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1、产业基础高级化项目申报书申报单位（盖章）：联系人：联系方式：江西省工业和信息化厅2024年月一、项目情况表企业名称填报时间项目名称社会信用代码联系人姓名及职务联系方式一、企业基本情况职工人数企业总资产（万元）银行信用等级长期贷款余额（万元）研发投入比（%）资产负债率（%）企业经管情况销售收入（万元）利润（万元）税收（万元）出口创汇（万美元）2022年2023年2024年一季度二、项目基本情况项目所属支持方向所属行业项目建设起止年月（20xx.xx_20xx.xx）项目总投资（万元）固定资产投资（万元）平台项目赋码（请与当地工信部门联系获取）已完成固定资产投资（万元）项目备案/核准文号环评讹复文
2、号用地批复文号城市规划文号能评批复文号安评批复文号项目建设地点（县、工业园区）所属设区市三、项目完工预计效果新增产值（万元）新增税收（万元）新增就业（人）新增利润（万元）四、项目内容企业现有主营业务及产品规模（不不过100字）项目技术来源及水平（不超过100字）项目产品方案、足设规模（不不过400字）承诺就申报“江西省工业发展专项”及财政资金使用事宜,本单位郑重承诺：一、村提交的各项申请材料的真实性、合法性、有效性、完整性负责。如隐瞒有关情况或提供任何虚假材料，愿意承担一切法律责任及后果，并同意有关部门记录入相关的企业和个人征信体系中：二、若该项目已获得或正在申报其他省级财政专项资金支持，已在
3、申报材料中予以详细说明；三、若申报的项目获得财政专项资金支持，将严格按照有关规定做好项目实施、财政荏金使用管理工作,保证财政资金专款专用、专跟核算,随时接受有关部门的监督检查，配合做好项目的跟踪管理工作。如有排用、截留资金和项目未能按期完成的情况，愿意接受有关部门的处理。法定代表人：（签字）公司（企业盖章）2024年月日备注：I.项目所属支持方向：依据申报指南中“一、支持方向”，按照“大类-具体方向”格式选择填写。如：“核心基础零部件-高灵敏度传感器”；2.所属行业：从电子信息、有色金属、光伏、锂电、航空等中选填。二、项目固定资产投入明细表项目名称：单位：万元序号项目固定资产投入名称设备型号交
4、易时间（年月日）资产用途发票（付款凭证）代码发票（付款凭证）编号数量（台/套）或建设面积（平米）发票（付款凭证）金额12345合计备注：1.所填投入须是2023年至本通知印发之日（含）已投入使用的土建（厂房）工程、主辅生产设备等，购置时间以发票、付款凭证等合法依据出具时间为准；2 .土建工程投资可不填设备型号栏；3 .发票金额为含税金额；4 .请按照固定资产投资时间顺序填写发票、付款凭证等合法依据,并在资金申请报告中按填写顺序排列。三项目绩效目标表项目名称省级主管部门具体实施单位体标总目绩效指标一级指标二级指标三级指标指标值产出指标数量指标预期新增产品品种个顼期新增年产能质量指标预期产品品演提
5、升度%时效指标开工时间20年月计划完工时间20年月巳购生产设备的购置时间20年月-20年月成本指标总投资万元固定资产投资万元申报时巳完成投资万元效益指标经济效益指标预期年新增销售收入万元预期年新漕利税万元社会效益指标预期新增就业人生态效益指标预期能耗总量变化情况+预期能耗便度降低情况+%可持嫔影响指标对企业发展前景影响对产业发展带动作用满意度指标服务对象满意度指标客户满意程度（非常满意、满意、不满意）四、企业情况（一）项目单位所有制性质、股份结构、主营业务、银行信用等级。（二）财务资产状况，主要包括2022年、2023年及2024年一季度的销售收入、利润、资产负债率等。（三）项目单位主要负责人
6、、技术负责人基本情况及主要股东的概况。项目联系人及联系方式等。（四）企业技术基础及水平。主要包括：企业自身研发机构或与高校、科研单位开展了实质性产学研合作有关情况；拥有的自主知识产权、消化吸收创新、国/省内外联合开发的技术等；企业拥有的核心专利、技术情况及其在国际/国内水平等。五、项目情况（一）项目整体情况。项目主要建设内容、所属行业和申报方向、规模、地点、技术方案、设备方案、工程方案及其合理性；重点设备用途、产品工艺或及解决关键问题的说明，需描述采用的工艺技术路线与技术特点、经济指标，项目产品生产过程中技术运用及原理等情况。（二）项目建设进度。截止申报时，项目建设（土建、设备购置等）进展情况、当前形象进度、项目开工时间、预计完工投产时间，已完成固定资产投资额等情况。（三）项目已获得或正在申请其它省级财政专项政策情况。六、项目完工预计效果项目完工后将新增的业务收入、利税和新增岗位等情况，在经济效益、生态环境效益和社会效益方面所取得的成效。七、附件（一）项目立项、环评、能评等各项按政策规定必须具备的前期手续批复文件。（二）企业2023年财务现金流量表、利润表、资产负债表。（三）项目已完成固定资产投资佐证材料，包括设备购置发票、付款凭证等，务必按照固定资产投入明细表填写顺序排列。
