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1、子宫腺肌症合并子宫肌瘤对比单纯性子宫腺肌症子宫动脉栓塞术临床疗效分析作者：竺红远来源：医学信息2016年第10期摘要：目的探讨单纯性和合并子宫肌瘤的子宫腺肌症经子宫动脉栓塞术(UAE)治疗，临床症状短期和长期疗效对比。方法选择2007年1月2014年12月本县行子宫动脉栓塞术(UAE)治疗后并能完整随访的症状性子宫腺肌症患者185例按照单纯性子宫腺肌症组、合并子宫肌瘤组评估分析手术前后盆腔不适、痛经和月经过多的变化。结果两组的有效率在术后17年内均有显著改善。结论合并子宫肌瘤的子宫腺肌症临床症状疗效优于单纯性子宫腺肌症。子宫动脉栓塞术(UAE)已被证明为子宫腺肌症的一种合适的冶疗方法。关键词：
2、子宫腺肌症；子宫动脉栓塞；子宫动脉栓塞(UAE)；子宫肌瘤Abstract：ObjectiveToinvestigateafteruterinearteryembolization(UAE)treatment,theclinicalsymptomsofadenomyosiswithuterinefibroidssimpleandshortandlong-termefficacycomparison.MethodsJanuary2007toDecember2014symptomaticadenomyosispatientsinthecountyuterinearteryembolization(
3、UAE)andtocompletefollow-upaftertreatmentof185casesofuterinefibroidsinaccordancewiththecombinedgroupandsimpleadenomyosis.Results1ofeffectivenessaftertwo-sevenyearsweresignificantlyimproved.ConclusionWithuterinefibroidsadenomyosissymptomsmoreeffectivethansimpleadenomyosis.Keywords:Adenomyosis；Uterinea
4、rteryembolization；Uterinearteryembolization;Uterineleiomyoma(UAE)子宫腺肌症是异位子宫内膜包括腺体、间质在子宫肌层内生长，于子宫内膜和子宫肌层连接处之下至少2.5mm,影响子宫后壁呈弥漫性或局灶性病变，子宫变硬呈球状，可见出血灶及不规则增生的肌层。子宫结合带(JZ)弥漫性增厚是其特征C常见症状有痛经、子宫出血和月经过多。磁共振成像和超声检查是主要辅助检查，本文选择2007年I月2014年12月本县行子宫动脉栓塞术(UAE)治疗后并能完整随访的症状性子宫腺肌症患者185例将其分为单纯性子宫腺肌症组和合并子宫肌瘤组，对比研究两组患者U
5、AE疗效。1资料与方法1.1 一般资料选择接受UAE治疗的子宫腺肌症患者185例，术前均做磁共振或超声检查，有明显的子宫腺肌症影像学特征，据影像病理特征分为单纯性子宫腺肌症组(A组)合并子宫肌瘤组(B组)。1.2 方法以SCkIingCr技术完成一侧股动脉置管，用5.0FCobra22导管或3.0FProgreat微导管完成双侧子宫动脉或子宫动脉上行支插管。运用新鲜明胶海绵（gelfoam）颗粒、聚乙烯醇（直径300500m）颗粒及海藻酸钠微球（KMG）3种栓塞剂，其中18例选择gelfoam,65例选择聚乙烯醇颗粒、102例选择KMG1。L3疗效指标采用术前、术后6个月、17年每年进行问卷调
6、查采用慢性疼痛分级量表对痛经程度评估2：完全缓解；明显缓解；部分缓解：治疗后疼痛评级降低1个级别，但痛经未消失；无缓解：治疗后疼痛评级无降低；复发：治疗后达到完全缓解或者明显缓解，但1年后痛经又出现，磁共振或者经阴道超声检查有子宫腺肌症影像学特征，完全缓解或者明显缓解确定为临床有效，将部分缓解、无缓解和复发确定为临床无效。2结果术后17年随访率分别为87.2%、84.6%、80.2%、78.1%、74.2%、71.9%、68.1%,见表对比结果：A组：17年有效率持续下降，57年下降率稍平稳；B组：12年有效率稳定，35年有效率逐渐下降，57年临床疗效处于相对稳定期。两组人群随访发现盆腔不适、
7、痛经和月经过多均在栓塞后显著减轻。A组患者显示子宫体积减小25%32%。磁共振成像和超声检查确认血行阻断区域结合带变薄，子宫表面不均匀20.7%60%oB组患者显示结合带变薄和子宫体积缩小的患者92.9%。UAE术后症状明显改善。3讨论子宫肌瘤和子宫腺肌症的一些症状是相似的，UAE可同时作为子宫肌瘤和子宫腺肌症的治疗方式，合并子宫肌瘤对比单纯性子宫腺肌症疗效较优于单纯性子宫腺肌症。其恢复时间短，影响UAE疗效的因素有子宫腺肌的生长类型、子宫结合带厚度。UAE后通过栓塞子宫的供血动脉使子宫内的病灶透明变性和肌痛坏死。与子宫肌瘤相似，栓塞剂注入腺肌症病灶内因栓塞物质的免疫反应引起血栓和血小板聚集。
8、A组与B组的血供特点不同，数字减影血管造影显示单纯性子宫腺肌症病灶血管网较为细小、致密、分布弥散3,B组的血供部分来源于较粗大的血管肌瘤网，一层在子宫肌瘤的表面，形成粗大的血管网，另一层在子宫肌瘤的内部，形成致密的内层毛细血管网，血供特点的差异使两者对栓塞剂直径和力度要求不同，B组对栓塞的技术要求相对较低，而A组要求达到病灶血管完全阻塞，术中使用的栓塞剂颗粒相对要小，剂量要增大，栓塞力度要达到完全栓塞为目的，故单纯性子宫腺肌症容易出现栓赛不全现象C合并肌瘤患者可依据内外层血管网分布情况来选择栓塞剂直径剂量，当内层网较稀疏应选用小颗粒栓塞剂，内层网较致密时选择小大的颗粒，使最末梢血管达到栓塞目的
9、，本文探讨结果提示应根据患者疾病类型、病灶血供特点，选择术中栓塞剂直径和栓塞力度，进行UAE手术。参考文献：陈春林，刘萍，吕军，等.子宫肌病行动脉子宫栓塞术后痛经缓解程度的观察JL中国实用妇产科与产科杂志,2001,17(8)：495-496.倪虹，郭志，刑文阁，等.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症疗效及预后相关因素UL中国介入放射学，2007.1(1)：27-29.3PelageJP1GuaouNG,JhaRC1etallUterinefibroidtumors：long-termMRimagingoutcomeaftercmbolizationJ.Radiology,2004,230(3)：803-809.4陈春林，祝江红，刘萍，等.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病中长期疗效观察UL中国实用妇科于产科杂志，2013,6(6)434-437.编辑/倪冰冰
