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1、呼吸系统损伤与铭盐职业接触水平评价指标间的相关性研究杜仙梅I,张济2,马衍辉2,张宁2,刘岚铮2,周敬文2,贾光I,闫蕾I,马文军I,王天成3,王翔I张雪艳I摘要：目的比较职业接触可溶性格盐工人呼吸系统损伤程度与络盐接触水平评价指标间的相关性。方法通过问卷调查了解某化工厂102名铭盐生产工人基本情况及职业接触史，通过临床体检了解其呼吸系统健康状况，通过个体空气滤膜采样、班末外周血采集，测定工人作业环境中空气铝浓度及全血倍含量。计算工人呼吸系统疾病的患病情况及铭盐暴露评价指标与呼吸系统损伤程度间的相关系数。结果工人格盐接触评价指标中，空气铭与体内全血格浓度呈正相关(r=0.516,P0.001)
2、,随着空气铭与血铭浓度的增加，鼻中隔损伤程度逐渐加重，其相关性具有统计学意义；但本次研究未见工龄与鼻中隔损伤程度或其他呼吸系统疾病间具有相关性。同等暴露情况下，女工的血倍浓度要低于男工。结论在进行铭盐接触者呼吸系统健康效应评价时，反映暴露水平的空气铝盐浓度和全血倍含量明显优于接修工龄。关键词：铭酸盐类；呼吸系统损伤；工龄；生物暴露指标ThecorrelationbetweenchromatesinducedrespiratoryinjuryandoccupationalexposureevaluationsDUXian-mei,JlAGuang,ZHANGJi,etal(SchoolofPub
3、licHealth,PekingUniversityHealthScienceCenter,Beijing100191,China)Abstract:ObjectiveThecorrelationbetweentheprevalenceofrespiratoryinjuriesproducedbychromateanditsoccupationalexposurelevelevaluatedbydifferentindexessuchasoccupationalhistory,airorbiologicalconcentrationinperipheralbloodwasanalyzedint
4、hisstudy.Methods102workersoccupationalexposedtochromatewererecruitedthroughquestionnaireinterview,physicalexamination,andpersonalexposuremonitoringforchromateinJinan,Shandongprovince.Chromiumcontentwasdetectedbygraphitefurnaceatomicabsorption.Andweanalyzedthecorrelationbetweenchromatesinducedrespira
5、toryinjuryandoccupationalexposureevaluations.ResultsTheairbornechromiumconcentrationintheworkplaceandcontentofchromiuminbloodshowedasignificantexposure-responsetrend(r=0.547,P0.001).Thehighertheconcentrations,themoreseverenasalseptuminjurywereobservedintheexposedworkers.Therelationshipbetweenworking
6、yearsandnasalseptuminjuryorotherrespiratorydiseaseswasnotobserved.However,femalesubjectshadlowerbloodchromiumconcentrationscomparedwiththeirmalecolleaguesatthecloselyexposurelevels.ConclusionAirborneandbloodlevelsofchromiumarebetterthanworkingyearswhentheyareusedtomakeanassessmentforchromateexposure
7、levelandworkersrespiratoryinjury.Keywords:Chromates;Respiratoryinjury;Workingyears;Biologicalexposureevaluation基金项目：国家自然科学基金委员会资助项目（30571550）；科技部十一五支撑计划（2006BAI06B02）作者单位：1.北京大学医学部公共卫生学院劳动卫生与环境卫生学系，北京100191；2.山东省济南市疾病预防控制中心，山东济南250001；3.北京大学第三临床医院检验科，北京IOOI91作者简介：杜仙梅（1983-）女，在读硕士研究生，主要从事职业卫生研究通讯作者：贾
8、光，Email：jiaguangjia铭盐及其化合物在工农业生产中有着广泛的应用，空气铭主要通过呼吸道进入体内，可引起皮肤黏膜损伤和呼吸系统免疫力降低，其中鼻中隔损伤是铭对职业人群最为直接、常见的职业伤害，也是影响工人生活质量的主要因素2。在对格盐接触者健康监护时，需要对其格盐暴露情况做出评价，目前常选用的指标有：铭盐接触时间（如工龄）、工作环境中铭浓度（外暴露剂量）以及工人全血铭盐含量（内暴露剂量）1341o本研究分析了铭盐接触工人呼吸系统损伤程度与工龄、内外暴露剂量间的关系，旨在比较三种指标用于铭盐接触工人健康效应评价时的优劣。1对象和方法1.1 对象山东某化工厂重铭酸钾成品车间工人，在排
9、除孕育期妇女、肝肾功能异常及其他慢性疾病患者后，共有102名工人参与本次调查。本研究课题通过了北京大学人类伦理委员会的审查，所有研究个体均履行知情同意并签字。1.2 资料收集通过一对一访谈式问卷填写，调查102名铭盐接触工人的性别、年龄、工龄、岗位等基本情况，并对研究对象的呼吸系统健康状况进行了临床体检。采用个体采样器工作日8小时连续滤膜采样，参考OSHAID-215方法，利用原子吸收分光光度仪（M6型美国Thermo公司）检测空气铭浓度。个体采样结束后，班末采集工人外周静脉血7.5ml,经EDTA抗凝处理，采用ICP-MS(ELANDRCII型美国Perkin曰mer公司)直接测定全血格含量
10、。1.3 统计学分析SPSSl3.0软件进行统计分析，r检验和WilCoXon秩和检验分别用于比较计量、计数资料间的差异，Pearson相关和Spearman秩相关用于计算指标间的相关系数。2结果2.1 职工一般情况共调查重铭酸钾成品车间工人102名，其中男74名，女28名；年龄范围2554岁，平均年龄(38.106.10)岁；工龄范围133年，平均工龄(13.246.23)年；按照工种分为管理技术工46人(男30人、女16人)，生产操作工56人(男44人、女12人)。2.2 呼吸系统临床检查结果对102名工人进行呼吸系统体检,其中25人(24.5%)正常。共有40人(39.2%)被检出有不同
11、程度的格鼻症状，其中病理性鼻中隔偏曲的有10人，糜烂26人，溃疡2人，穿孔2人。所有调查对象在就业前都经过职业禁忌症筛查，现有鼻中隔疾病均为工作后所得。同时，受检者中56人(54.9%)有不同程度的呼吸道相关症状，其中咽炎37例,鼻炎6例，气管炎5例，哮喘1例,鼻炎伴咽炎5例,哮喘伴咽炎1例，咽炎伴气管炎1例。2.3 作业环境空气铭及全血格浓度检测结果作业场所8h个体空气铭暴露浓度范围为(0.00031-0.24963)mgm3,其中有19人(18.6%)接触浓度超出了国家卫生标准(GBZ22002)0.05mg/m3；工人全血倍浓度范围为114.43983.7(mmolL),目前尚无其卫生标
12、准限值，但有文献报道的对照组正常人参考值7.7375.0(mmolL),平均105.7mmol/L四。可见铭盐接触工人全血倍含量全部超过正常人平均水平，以正常人上限375.0mmol/L计算，仍有33人(32.4%)血铭含量超过此数值。2.4 鼻中隔损伤程度、呼吸系统疾病与铭盐接触水平指标间的相关性分析对102名工人空气格和血铭浓度进行相关性分析，得到相关系数0.516,PROOO,但工龄与空气铝和全血格浓度间的相关系数均不具有统计学意义。将所调查的铭盐接触工人鼻中隔损伤按照严重程度分为5个等级：O无、1偏曲、2糜烂、3溃疡、4穿孔；把所检出的呼吸系统疾病也进行赋值：。无、1咽炎、2鼻炎、2.
13、5鼻炎伴咽炎、3气管炎、3.5气管炎伴咽炎、4哮喘、4.5哮喘伴咽炎。对鼻中隔损伤、呼吸系统疾病与铭盐暴露的内外剂量进行秩相关检验，结果如下。表1格盐接触工龄、内外暴露指标与呼吸系统损伤程度间的相关系数项目工龄空气格血铭鼻中隔损伤0.1330.509*0.230*呼吸系统疾病0.0570.0280.054注：*表示相关系数具有统计学意义P0.05o2.4.1不同工种呼吸系统损伤与铭盐暴露水平评价指标的相关情况考虑到不同暴露浓度可能会对工龄与呼吸系统损伤的相关性产生混杂作用，故按照工种分层后分别计算呼吸系统损伤程度与格盐暴露评价指标的相关系数。按研究对象所从事的岗位可分为管理技术工和生产操作工，
14、对两工种工人的暴露情况进行，检验，发现管理技术工的空气格浓度（/=5.739）和血铝浓度（=2.563）均低于生产操作工，P0.05,故可以按照工种将工人分为高暴露工和低暴露工。管理技术工（低暴露工种）的鼻中隔损伤程度轻于生产操作工（高暴露工种），非参数秩和检验z=-2.318,P=Oo20,差异具有统计学意义，但呼吸系统疾病发生情况两工种间无差别（Z=-0.876,P=O.381）。分工种后空气铝和全血铭浓度仍然具有很好的相关性，在低暴露工种中片0.335,P=0.034,高暴露工种中r=0.377,P=0.006;两工种的工龄与空气辂、血铭均无统计学相关性。按照工种分层后比较呼吸道损伤程度
15、与暴露指标间的相关性，结果如下。表2工种分层后工龄、内外暴露指标与呼吸系统损伤间的spearman相关系数指标工龄空气铝全血格鼻中隔损伤-0.2590.452*0.047低暴露工呼吸系统疾病-0.0320.314*0.049鼻中隔损伤-0.1880.301*0.298*高暴露工呼吸系统疾病0.126-0.241-0.261注：*表示相关系数具有统计学意义P0.05o2.4.2不同性别呼吸系统损害与铭盐接触水平评价指标的相关情况以往文献中较少见到铭盐损伤性别差异的相关研究，但我们在做102名工人鼻中隔损伤程度与暴露剂量的相关性散点图时，发现性别间有差异，见图1、图2oOjOO200040X)060Joo80.00 IoOM 120 00 140 00空气格浓度(ml)IOO0012000血恬浓度(gL)图1鼻中隔损伤程度与空气倍浓度相关性散点图性别+女*tt6tt图2鼻中隔损伤程度与全血铝浓度相关性散点图比较两种性别倍盐暴露情况，发现空气格浓度在男女间没有差别，但男性全血格浓度大于女性(f=2.245,P=O.027),且WilCOXon秩和检验得到男性工人鼻中隔损伤大于女性(z=-2.719,P=0.007)o研究对象按性别分组后，空气铭和血铭之间仍具有很好的相关性（相关系数男r=0.393,P=0.00
