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1、以专科护理为核心的质控管理模式的探究与实践以专科护理为核心的新型护理质控人才培育模式探究与实践(2018年)】【摘要】目的初步探讨以专科护理为核心并联合全员参与一级质控管理实践在提升全院护理质量中的效果，以期为提高医院护理质量管理供应依据。方法针对传统护理质控中存在的问题，采纳以专科护理为核心并联合全员参与一-级护理质控及相关制度，实施质量检查、反馈并在整改中引入精细化管理工具及循证最佳实践方案。结果实施半年后，专科护理、静脉治疗管理、养分治疗管理、糖尿病专科护理、伤口造口专科护理5项质量标准的达标率均高于实施前，差异有统计学意义(PO.05)o结论以专科护理为核心的质控小组联合全员参与一级侦
2、控的管理模式，可提高全院专科护理质量。【关键词】护理管理：质量限制；专科护理：全员参与通讯作者：徐琴鸿e-mai1.:XUqinhOng20130163Practiceofqua1.itycontro1.teamcombinedwithprofessiona1.careteamandparticipativemanagementinnursingqua1.itymanagement/XUQinhong,1.INYuqing1YAOYaoNingboFirstHospita1.,Zhejiang,315010,ChinaAbstractObjective:Toinvestigatetheapp1
3、.icationeffectofnursingqua1.itymanagementbyQua1.ityContro1.teamcombinedwithProfessiona1.Careanda1.1staffparticipation.Methods:Todirectatprob1.emintraditiona1.nursingqua1.itymanagement,Usingqua1.itycontro1.teamcombinodwithprofessiona1.careteamanda1.1stafftookparticipateinnursingqua1.itycontro1.andest
4、ab1.ishthere1.evantsystem,imp1.ementingqua1.itymanagementandcarryingoutthenewmanagementmethodandevidence-basedbestpracticeprogram.Resu1.ts:Afterimp1.ementingthenewquaitycontro1.method,thenursingqua1.ityscoreswerea1.1.higherthanbefore(PO.05).Conc1.usion:QUa1.itycontro1.teamcombinedwithprofessiona1.ca
5、reteamandparticipativemanagementcanimprovethenurses,workenthusiasm,makeupforthedeficiencywhichexistinthetraditiona1.qua1.itycontro1.method,effective1.yimprovethecarequa1.ity.Keywordsnursingmanagement;Qua1.ityContro1.：Professiona1.Care;a1.1.staffparticipation护理质量是为患者所供应的技术和服务所达到的优质程度1,也是护理管理工作的核心与重点，
6、是医院综合质量的重要部分，如何提高护理质量是医院管理中永恒的主旋律。护理质量不仅依靠于护士的质量意识和质控组织的参与，还取决于护理质量管理方法的有效性和科学性2。我院是三级甲等综合性医院，现有核定床位1700张，临床科室42个，护士1082名，自2017年8月始，采纳以专科护理为核心并联合全员参与一级质控管理模式开展全院护理质量管理，取得肯定效果，现报告如下。1 .传统护理质控中存在的问题回顾性杳阅我院护理部2015年1月至2017年7月护理质控检查以及访谈部分临床科室护理人员并检索相关文献3-4,总结现行护理质控检查中存在的问题:（1）传统的三级护理质量管理模式即护理部（三级质控）-科护士长
7、（二级质控）-病区护士长（一级质控），以护士长担当的一级质控工作，在质控检查过程中存在监管过于笼统、检查流于形式3,致使基层护士被动应付检杏，出现处理问题多于预防问题，屡查屡犯的局面，形成质控无效环；（2）护理质量管理以阅历为主，专科性欠佳，虽对质控检查中存在问题进行PDCA改进，但大多改进流于形式,缺少数据支撑以及缺少循证指南以及最佳实践方案的引入4,导致护理管理缺少科学性；（3）护士长作为检查者与被检存的临床护士之间存在敌对心情、临床一线护士参与度低，缺乏团队凝合力等问题。2 .改进方法2.1组建以专科护理小组为核心并联合全员参与一级护理质控小组依据医院护理质控项目及评价指标，结合临床护理
8、工作的实际状况，护理部统一制定相关质量限制标准，成立护理平安、护理质量、专科护理、病房管理、特别科室管理、教化科研、护理伦理、护理行政共八个质控大组，各质控大组负贡人由护理部主任及科护士长担当，八个模块细分出28个护理质控小组，见图U各质控小组组长由病区护士长担当，专科护理质控小组内设置一名高年资专科护士担当副组长；小组成员由高危重点科室的护理骨干（主管护师及以上职称，本科学历，工作5年）组成，每组成员5T0人,28个质控小组成员占医院全体护理人员18%以上，形成护理部（护理部主任）质控大组（科护士长）质控/专科小组（病区护士长+专科护+临床护士）全员参与护理管理模式。见图2。护理质量专科护理
9、病房管理特别科室护理教化科研护理伦理护理平安护理行政VTE防专科护组造口小组护理部图1宁波市第一医院护理管理与质控小组架构图2护理三级质控管理流程图在护理质控管理体系中，护理部作为决策层，把握整个医院的质量管理方向，起主导作用。质控大组组长为护理质量管理层，系建立和完善质控体系的骨干力气，在质控体系中有着承上启下的作用；质控/专科组长组织组内专科护士、质控员，共同制定质控安排，每月对发觉的问题以及可能存在的护理平安隐患，进行汇总、分析并反馈给各临床科室，要求其进行整改；次月质控小组复查各科室的整改落实完成状况，评价并记录整改的落实效护理部护理质控大组质控/专科小组质控组长专业组长临床科室护士评
10、估临床科室护理质量临床科室整改再次评估总结/汇总一级质控二级质控三级质控果，汇总后上报至护理部。2.2以以专科护理小组为核心的一级护理质控小组成员培训2.2.1确立正确的质量限制导向护理部主任组织各个质控小组人员学习医院护理质控项目及评价指标，使全体护理质控员熟识各项护理工作的标准、护理质量的考核重点以及一级质控员所应具备的基本素养，了解护理质量管理的目的是为患者供应优质的护理技术及服务，而非单纯机械的例行检查，树立正确的质控观。在做好全院护理质控的同时.，应对质控员所在科室的护理质控内容担当科室护士培训学习及质控中存在问题的改进与监测。2.2.2开展多种形式内容的护理质控队伍的人才培训全体护
11、理质控小组定期参与多种形式的相关护理理论学问、操作技能、相关规范制度培训学习，培训者由医院内资深专科护士或外聘护理专家担当，如开展为期一周的静脉治疗护理学习周、管道护理工作坊以及外派护理骨干定向外出进修等等，促使这些来源于基层的护士快速地成长为一名合格的院内护理质控员，使之具备良好的护理质量管理素养。3建立以专业小组为核心的质控小组联合全员参与一级质控的管理制度护理部组织质控组长及专业组长共同探讨，依据医院护理质控项目及评价指标，确定临床科室各重点质控项目的内容及考核标准，各质控组内探讨修订，并制订系统的应知应会，组织全员进行学习。各质控组长对质控项目及考核标准进行解读，使全员能够充分了解每个
12、项目应当达到的标准及质控的策略与重点。2.4 质量检查、反馈与整改中引入精细化管理工具及循证最佳实践方案各质控小组组长及成员进行定期的质量检查，将检查中存在的质量问题、单项质量检查中的共性问题，汇总分析后垂宜上报护理部。每月各质控组长召开组内会议，对问题进行汇总，依据各专业组的特点与专业组长共同分析问题缘由，制定整改措施，填写质控问题项目安排书，包括质控的常见问题、根本缘由、安排、实施、检杳、处理整改，同时在质控改进项目中，引入根因分析法、品管圈等精细化管理工具，以循证护理为基础，以优质护理服务链为主线，为患者制定最佳的护理服务流程和护理方案，为专业护理干预科研供应依据。2.5 评价方法评价实
13、施前后专科护理质量指标的达标率：以我院各项护理质量评分95分为达标，同时期内该项目达标数/该项目全部质控检查总数，专科护理质量包括专科护理、静脉治疗管理、养分治疗管理、精尿病专科护理、伤口造口专科护理。2.6 统计学方法应用SPSS22.0软件进行录入和统计学分析。计数资料采纳频数、率（%）表示，采纳2检验。P0.05为差异具有统计学意义。3.结果实施前后专科护理质量标准达标率状况比较：见表1实施后，专科护理、静脉治疗管理、养分治疗管理、糖尿病专科护理、伤口造专科护理5项质量标准的达标率均高于实施前，差异有统计学意义（PO.05）,表1实施前后各项专科护理质量达标率比较（）组别静脉治疗管理养分
14、治疗质量糖尿病专科护理伤口造口专科专科护理例数达标率与例数达标率例数达标率为例数达标率先例数达标率先实施前50593.119792.910592.435593.855091.8实施后51096.120497.510299.034797.151295.52值4.4834.8135.4834.4336.023P值0.0340.0280.0190.0350.0144.探讨新的护理质控模式变更了传统护理质控方式，组建以专科护理为核心并联合全员参与，提升护理质量。刘光英、卢振玲等2虽然在手术室护理质量管理中，采纳质控小组与专业小组联合的实践，但其探讨仅限于手术室一个科室的护理管理：井永敏、张秀果等3对组
15、合式一级质控进行了探讨，但其并未涉及专科护理以及全员参与模式，且组合后的一级质控没有带动全员的工作主动性：徐凌丽、叶志弘等5在护理质量管理中引入员工参与机制，但未结合专科护理，质控人员为护士长和部分带教护士，而并未达到全员。本探讨组建的质控小组联合全员参与的质控方式，每个科室至少有3名护理人员参与医院的质控管理：基层护士不仅是被检查者，同时也是检杳者，在检查其他人员的同时规范了自身的日常操作，达到双嬴的效果；激发了护士工作主动性，形成了人人有目标，有安排,主动参与管理的工作局面，促进了护士的自我提高、自我完善和自我实现，同时也增加科室团队凝合力。另外，质控小组联合专科护士,不但提升临床护理质量
16、管理的专业性，而且在质控检查过程中更能发觉临床护理工作中存在的问题，从而更好地解决临床问题。实施后，专科护理、静脉治疗管理、养分治疗管理、糖尿病专科护理、伤口造口专科护理5项质量标准的达标率均高于实施前，差异有统计学意义(PO.05)o综上所述，我们在一级护理质控检查中胜利导入专科护理小组并联合全员参与，虽已取得了初步成效，但在实践中我们体会到需留意的问题：首先，由于质控小组成员来自于临床一线的护士，故培训学习是必不行少的；然后，对于发觉的问题进行精细化管理工具及循证最佳实践方案引入时，护理部应加强相关方面的技术支撑以及循证护理方面的帮助；同时，应完善护理质控运行的激励机制，如嘉奖对优秀护理质量限制员以及相关科室。参考文献1黄桂玲.全员参与骨科护理质量管理的实践与成效U1.中华护理杂志,20
