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1、现场心肺复苏术心肺复苏术（CPR）。心肺复苏（CPR）术，亦称基本命支持（basicIifesupportfB1.S）,是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆之伤害），因此施救时机越快越好。心肺曳苏术的程序（1）判断患者有无意识与反应，轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？”（2）启动EMS系统（院前急救医疗服务系统），患者如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。2005年国际心肺复苏及心血管急救指南
2、建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手CPR一分钟后，再打急救电话求救。（3）将患者置于复苏体位，如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髓部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位,即头、颈、肩、腰、胧必须同在一条轴线上,同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱有髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。（4）开放气道:当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。
3、如将下颌前推移，可使舌体离开咽喉部：同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂立，气道方可开放。在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：1）压额提颁法:如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颁部的骨性部分向上提起，使得颁部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。2）双手拉颌法:如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于
4、口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧瓶部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道即可开放。3）压额托颌法:站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。（5）判断有无呼吸：开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，并应以看为主。一看
5、：即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。二听：即用耳朵听患者是否有呼吸音。三感觉：即用面颊感觉患者是否有气流呼出。（6）口对口吹气，口对口吹气是一种快捷、有效的人工通气方法。空气中含氧气21%,呼出气体中仍含氧气约16%,可以满足患者的需要。如口腔严重损伤，不能口对口吹气时，可口对鼻吹气。1）确定患者无呼吸后，立即深吸气后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食、中指紧捏患者双侧鼻翼，缓慢向患者肺内吹气两次。2）每次吹气量700100om1.（或10m1.kg）,每次吹气持续2秒钟，吹气时见到患者胸部出现起伏即可。3）如果只进行人工通气，通气频率应为1012次/分钟。吹气过程中，应始终观察患者胸部有无
6、起伏运动。吹气时如无胸部起伏或感觉阻力增加，应考虑到气道未开放或气道内存在异物阻塞。4）专业人员也可选择其他通气方式，如球囊面罩、气管插管等。（7）判断有无颈动脉搏动，非专业人员在进行CPR时,不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检杳脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择梯动脉。检查时间不得超过IC）秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。（8）胸外心脏按压，胸外心脏按压是重建循环的重要方法,正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%,这就可以保证机体最低限度的需要了。1）按压
7、原理通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”：另外，心脏宜接受到宜接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。2）胸外心脏按压的方法操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。按压部位按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法：a.用触摸颈动脉的食，中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸
8、骨体与剑突连接处。b另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。c.然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。d手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。3）按压姿势两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂宜轴面：以髅关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。4）按压深度一般要求按压深度达到45cm,约为胸廓厚度的1/3,可根据患者体型大小等情况刑活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。5）按压频率100次/分钟,不要100次/分钟。6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：30,即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按压。单人操
9、作为2：30,双人操作为1.15。（9）胸外心脏按压的注意事项：1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，乂可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。2）双手重登，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。3）按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽市，不要间断，以免影响心排血量。4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。6）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈7）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压45个循环后，检查一次生命体征：以后每隔45分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人CPR的徒手操作有较大差异。可将儿童分为出生28天内为新生儿、01岁为婴儿、18岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手CPR基本相同。婴儿按压深度：一般要求按压深度达到1.2cm,约为胸廊厚度的1/3,可根据患者体型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。
