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1、2024少见子宫颈染知织要点(全文)子宫颈是女性生殖系统的重要组成部分，容易受到内外致病微生物的感染,导致炎症。常见的致病菌包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌和生殖支原体。结核分枝杆菌和梅毒螺旋体是特殊病原体，可引起罕见但易误诊的子力颈结核(tubercu1.osisofuterinecenrix)和子宫颈梅毒(CerViCa1.syphi1.is)。本文将重点讨论这些少见的子宫颈感染，以及一些罕见的寄生虫病、放线而病和软斑病等感染，1、子宫颈结核1.1 流行病学结核病是世界他国内的公共卫生问题，全球约1/4人口感染结核杆菌，中国结核负担重，位列全球第3位。2022年，全球结核患者1060万，新确诊7
2、50万，死亡130万,其中1/4死于结核的妇女同时感染人类免疫缺陷病毒(HIV)o女性生殖器结核多见于2040岁女性，是导致不孕症的重要原因之一。10%20%的肺结核患者可能并发生殖器结核，潜伏期ITO年。输卵管最常受累(90%100%),其次是子宫(70%)、卵巢(30%)、子宫颈(5%15%),外阴和阴道(各1%)。腹盆腔结核症状似卵巢癌，子官颈结核易与宫颈癌混沿。1.2 传播途径及病理变化生殖器结核多由肺结核或肠道结核通过血液或淋巴系统传播，尤其在免疫力低下或慢性疾病患者中更常见。最常见的传播方式是血行传播，影响顺序通常是输卵管、子宫内膜、卵巢、子宫颈等。子宫颈结核通常由子宫内膜结核直接
3、受延，极少数情况下可能是原发感染。子宫颈结核的病变可能工现多种形态，包括乳头状增生或溃疡，容易与子宫颈癌混淆，确诊需依赖病理检查。病理上，子宫颈结核表现为干酪性坏死或肉芽肿性病变，显微镜下可见慢性炎症和肉芽肿，抗酸染色可能阴性C若排除其他原因，典型肉芽肿的存在可以确诊子官颈结核。1.3 子宫颈结核的临床表现生殖器结核多发生于育龄期女性，其最常见临床表现为不孕、下腹坠痛、月经失调及盆腔包块等C子宫颈结核的常见症状为白带增多，分泌物呈脓性或脓血性，可有接触性出血，体检时，轻症患者无明显体征，而伴有严重盆腔腹膜结核的患者，腹部柔韧感明显，有时可触及盆腔包块。子宫颈可能呈现乳头状或菜花样增生，表面覆盖
4、分陋物，或方溃疡和息肉样改变，易被误诊为子宫颈癌或其他宫颈疾病。1.4 子宫颈结核的诊断子官颈结核的诊断通常依赖于宫颈活检的组织病理学检杳。阴道镜下活检被认为是更精确的方法C对于疑似子宫颈结核的患者，应详细询问结核病史或接触史，进行结核菌素试验和干扰素释放试验等特异性检杳。宫颈活检组织应进行病理检查、抗酸染色、结核前培养和耐药基因检测。结合病史和特异性检杳，诊断r方颈结核并不困难。1.5 子宫颈结核的治疗子宫颈结核的治疗措施包括一般治疗、抗结核药物治疗和手术治疗。般治疗主要是通过增加营养以增强身体的抵抗力及免疫功能；抗结核药物是主要治疗手段，遵循早期、联合、规律、适量、全程原则，常用药物包括异
5、烟肺、利福平、乙胺丁静和毗嗪酰胺，疗程建议18至24个月；手术治疗需严格掌握指征，是否治愈可通过子宫颈活检评估。2、子宫颈梅毒2.1 流行病学梅毒是由梅毒螺旋体（Treponemapa1.1.idum）引起的慢性性传播疾病，可影响全身多个器官。感染后有较长潜伏期，患者可能无症状但具传染性。2020年全球新感染约710万例，中国梅毒病例上升。42%的梅毒患者可能同时感染HIV,常见于吸毒或高危性行为女性。子宫颈梅毒是早期梅毒的一种表现,女性硬下疳常见部位包括大阴唇（41.3%）、小阴唇（24.8%）、阴唇后联合（20.3%）、阴蒂边缘（3.9%）、子宫颈（2.7%）o2.2 子宫颈梅毒的传播途径
6、及病理变化梅毒螺旋体仅感染人类，患者是唯的传染源。主要传播途径是性传播和母婴传播，分为获得性梅毒和先天性梅毒.少数情况下，通过接吻、哺乳、输血或接触受污染的物品和医疗器械也能传播。感染后24周内形成硬卜疳，是一期梅毒特征。子宫颈梅毒在显微镜下呈现慢性炎症，方大量淋巴细胞和浆细胞浸润，内皮细胞增殖C溃场区域可见纤维蛋白和中性粒细胞，2.3 子宫颈梅毒的临床表现梅毒患者通常无明显症状，损害部位隐蔽，难以察觉。部分患者因阴道出血或异常分泌物就医，可能伴有外阴硬下疳。硬下疳初为小结节，后发展为1.2cm的浅溃疡，无痛，边缘清晰，触感硬如软骨，可能伴有淋巴结肿大。子宫颈梅毒诊断较难，因为位置隐蔽，症状不
7、典型C非典型表现包括浅糜烂、水肿、硬结、肉芽增生等。硬下疳28冏可自愈，不留明显微痕，随后进入无症状期。未经治疗的患者可能发展为二期梅毒，出现多种症状C子宫颈梅毒一期常见，二期罕见。2.4 子宫颈梅毒的诊断子宫颈梅毒患者常有不安全性行为、多性伴或性伴感染梅毒等流行病学史。实胶室检杳包括以下三方面。(1)溃疡表面分泌物暗视野显微镜检查可见梅毒苍白螺旋体阳性。(2)非梅毒螺旋体血消学试验阳性：如感染不足6周，该试脸可为阴性.梅毒螺旋体血清学试验阳性：如感染不足4周，该试验亦可为阴性。结合流行病学史、临床表现和实验室检查结果，可以诊断子宫颈梅毒。但需通过官颈活检排除宫颈鹿等其他疾病。对于梅毒患者，应
8、检杳其他性传播病原体，注意HPV感染，排除子宫颈癌，并考虑多重感染可能性。建议将性传播疾病血清学检杳纳入子宫颈疾病诊疗常规。在诊断子宫颈梅毒时，活检和与病理科医师的沟通至关重要C2.5 子宫颈梅毒的治疗治疗梅毒的一般原则包括：(1)及早发现，及时正规治疗，愈吊治疗效果愈好。(2)剂盘足够，疗程规则。不规则治疗可增加复发及促使晚期损害提前发生。(3)治疗后要经过足够时间的追踪观察。(4)对所有性伴同时进行检查和治疗。育霉素是治疗梅毒的首选药物，早期、规范、足或使用是治愈的关健。治愈标准是局部病变消失，且非梅毒螺旋体抗原血清试验转阴或持续阴性。治愈后应定期随访，以确保血清学治愈。3、其他罕见子宫颈
9、感染3.1 子宫颈血吸虫病较为罕见，临床症状有阴道流血、分泌物增多、搔痒、性交痛等。可酷似子宫颈癌，活检子宫颈组织内见血吸虫虫卵即可确诊。治疗以全身治疗为主，局部治疗无效，全身治疗后子宫颈时部病变自愈C3.2 子宫颈阿米巴病继发肠道阿米巴病，常有子宫颈和阴道阿米巴溃场，有阴道流血等症状和溃疡性病变临床表现，常被误诊为阴道癌或子宫颈癌。治疗以局部用药为主，辅以全身用药。3.3 放线前病子宫颈炎常因器械或宫内节育器污染传播，子宫颈局部有肉芽肿样炎症、坏死性溃疡或提管形成，其症状可有阴道流血、分泌物增多等，可误诊为子宫颈癌。诊断应以病理诊断为依据，可应用刎带青毒素或青霉素治疗。3.4 子宫颈软斑病软斑是一种慢性肉芽肿性疾病，常可影响泌尿道，子宫颈软斑病临床罕见,其最常见的症状是阴道流血，可行子后颈肿块、阴道分泌物、子在颈溃疡、卜腹痛等临床表现。常通过免疫蛆织化学和PCR在病变部位检测到大肠埃希菌而诊断C可采用相应抗生素治疗，或予以全子宫切除。4、结语子宫颈少见感染的患者通常症状不明显，可能因阴道分泌物增多或出血就医。宫颈可能出现乳头状或菜花状增生、溃疡等，容易被误诊为恶性肿瘤C如果TCT检查正常或显示炎症，而宫颈外观疑似肿痂，应考虑少见感染的可能性。在这种情况下，应结合患者病史进行宫颈活检和特异性检杳，以便确诊并进行针对性治疗，防止误诊和不当治疗。（参考文献略）
