儿科医师晋升副主任(主任)医师病例分析专题报告(过敏性紫癜).docx

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1、儿科医师晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务:*申报专业技术职务:*2022年*月*日过敏性紫瘢诊治病例分析【一般资料】男性,3岁8个月岁,幼托儿童【主诉】因发现双下肢皮疹1天,于2018年8月25日在我院儿科住院住院治疗。【现病史】患儿1天前因调护不当,感受外邪双下肢肿胀、疼痛,随后出现皮疹,高出皮肤,色泽鲜红,大小不一,呈对称性分布,偶诉腹痛,无发热、恶寒,无呕吐。遂来我院门诊就诊,门诊医师予“扑尔敏”肌注及“维生素C、甲泼尼龙”静滴治疗,关节肿痛缓解,皮疹未见好转,现来我院复诊,查血常规:WBC7.701091.,NE63.8%,1.Y27.7%,RBC5

2、.7510121.,HB105g1.,P1.T457109/1.;尿常规未见异常。为进一步诊治,门诊予收入我科住院治疗。入院症见:双下肢稍肿胀,无明显疼痛,散在皮疹,高出皮肤,色泽鲜红,大小不一,呈对称性分布,偶诉腹痛,无鼻塞流涕,无咳嗽,无发热、恶寒,无呕吐,无腹痛、腹泻,纳寐欠佳,二便调。【既往史】患儿发病前数日曾有发热,在院外门诊治疗后热退(具体用药不详)。否认“先天性心脏病”、“地中海贫血”病史,否认“麻、痘、痉、疳”病史,否认手术史及输血史,否认食物药物过敏史。系足月顺产儿,出生时一般情况可,无窒息、抢救史,按时添加各种辅食,3月抬头,6月会坐,8月能爬,1岁能走,目前生长发育基本同

3、同龄儿童。按时接种各种疫苗。父母体健,非近亲婚配,否认家族遗传性及传染性病史。【查体】T:37.3,P:108次/分,R:24次/分,BP:未测mmhgT37.3,R24次/分,P108次/分,体重15.5Kg,身高93cmo神志清晰,精神尚可,发育正常,营养中等,自动*,查体不合作。皮肤粘膜:全身皮肤粘膜无黄染,双下肢稍肿胀,可见散在皮疹,高出皮肤,色泽鲜红,大小不一,呈对称性分布,无破溃,伴瘙痒。皮肤弹性好。淋巴结:全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官:头颅外形无畸形,眼眶外形无畸形,巩膜无黄染,双侧瞳孔直径等大,约为25mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无溢脓,鼻外形无异常,未见鼻

4、翼煽动。咽红,双侧扁桃腺I。肿大,充血,无脓点,口腔内未见疱疹。颈部:柔软无强直,两侧对称,无颈静脉怒张,未见动脉异常搏动。气管居中,甲状腺无肿大,无结节、触痛,未闻及血管杂音。胸部:胸廓:肋间隙正常,无扁平胸、鸡胸及漏斗胸,吸气三凹征(一),无局部隆起或凹陷,无静脉曲张。胸廓运动度正常。肺脏:双肺叩诊清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心脏:叩诊心界无扩大。HR1.O8次/分,未闻及早搏,心音有力,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。周围血管征:无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉,动脉无异常搏动。腹部:腹平软,未见胃肠形及蠕动波,全腹无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,腹水征(一),肠鸣

5、音正常。外生殖器、*:睾丸已下降至阴囊,尿道口无红肿,肛周未见疱疹。脊柱四肢:脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形,关节活动自如,手足部无疱疹。神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。【辅助检查】血常规:WBC7.701091.,NE63.8%,1.Y27.7%,RBC5.7510121.,HB105g1.,P1.T457109/1.;尿常规未见异常。肺炎支原体抗体:阴性。超敏C反应蛋白:5.0(参考值03)凝血功能:纤维蛋白原降解产物(免疫比浊法)36510ug1.(参考值05000);D二聚体(免疫比浊法)7920ug1.(参考值01500);餐后3分钟血糖:5.6mmo1.1.;类风湿因子:O2

6、IUm1.(参考值018),红细胞沉降率20mmh,抗环瓜氨酸肽抗体25Um1.(参考值035);葡萄糖-6-磷酸脱氢酶907U1.(参考值6373600);B超:腹部检查未见异常。【初步诊断】1.过敏性紫瘢2.急性扁桃腺炎【鉴别诊断】1.特发性血小板减少性紫瘢:根据皮疹的形态、分布及血小板数量加以鉴别,一般不难区别。2.外科急腹症:如在皮疹出现以前表现为急性腹痛,应与急腹症鉴别。过敏性紫瘢的腹痛较为剧烈,但位置不固定,压痛轻,除非出现肠穿孔,一般没有无腹肌紧张和反跳痛,如果出现血便,需与肠套叠、梅克尔憩室进行鉴别。3.细菌感染:脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎均可出现紫瘢样皮

7、疹。这些疾病的紫瘢,其中心部位可有坏死。一般情况危重,血培养阳性可资鉴别。4.肾脏疾病:肾脏症状突出时,应与链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等相鉴别。5.其他:还需与系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血及溶血、尿毒症相鉴别。【诊治经过】患儿发病前曾有发热,现双侧扁桃腺红肿,考虑合并细菌感染,故予哌拉西林舒巴坦(O.75mg,静脉滴注,2次/天,用5天)抗感染,予甲泼尼龙琥珀酸钠(30mg,静脉滴注,2次/天,用3天)减轻炎症反应,双咯达莫(25mg,口服,3次/天,用5天)抗血小板聚集,补大量维生素C(1g,静脉滴注,1次/天,用5天)改善毛细管通透性,补钙,西米替丁协助抗过敏等治疗,护理方面嘱

8、患儿注意清淡饮食,忌食辛辣食物,忌食海鲜。经治疗后双下肢皮疹消退、咽红、双扁桃体无肿大,未见脓点,于8月29日临床治愈出院。【临床诊断】1.过敏性紫瘢2.急性扁桃腺炎【分析总结】过敏性紫瘢(anaphy1.actoidpurpura),是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎,发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物,沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫瘢、腹痛、关节痛和肾损害,但血小板不减少。有认为过敏性紫瘢与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎,多发于学龄期儿童,常见发病年龄为714岁

9、,1周岁以内婴儿少见。诊断方面:有双下肢紫瘢、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。需要和以下疾病进行鉴别诊断:1.特发性血小板减少性紫瘢。2.外科急腹症。3.细菌感染。4.肾脏疾病。5.其他:还需与系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血及溶血、尿毒症相鉴别。治疗方面:1.病因治疗:积极寻找、治疗可能的病因。绝大多数过敏性紫瘢难以找到明显诱因,且容易反复发作,难以彻底根治,单纯皮肤型紫瘢以休息为主,不宜过度药物治疗。2.一般治疗:急性期应卧床休息。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。消化道出血仅表现为大便潜血阳性时,如腹痛不重,可用流食。消化道出血严重者应禁食。注意寻找和避免接触过敏

10、原。对症治疗,发热、关节痛者可使用解热镇痛药如呻喋美辛,芬必得;腹痛者应用解痉挛药物,如山葭若碱口服或肌注,或阿托品肌注;如有明显感染,给予有效抗生素。3.抗组胺药:适用于单纯型紫瘢,可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等。有尊麻疹或血管神经源性水肿时,应用抗组织胺药物和钙剂;近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁治疗。4.抗血小板凝集:潘生丁等分次服用。5.抗凝治疗:本病可有纤微蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现,故近年来使用肝素治疗,或使用尿激酶。6.肾上腺皮质激素:适用于严重皮肤损害或关节型、腹型、肾型紫瘢。7.血浆置换:该法能有效清除血循环中的免疫复合物,从而防止血管阻塞和梗死。适用于血浆中存在大量免疫复合物的严重腹型、肾型患者。8.其他:对严重病例可用大剂量丙种球蛋白冲击治疗。

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