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1、第二章女性生弼I号官发育及其解剖一、女性外生殖号阴单、大阴后、小阴唇、阴带、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）统称为外阴二、女性内生殖器阴道、子宫、,卵管、卵累输卵管、卵巢合林附件1 .阴道 阴道双层扁平上皮：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 阴道壁富有静脓丛，损伤后易形成血肿，.阴道后冠燎深12s.痍掂，子宫亶IMe窝相邻（原腔最低点）,可用于惨断穿剌（宫外孕）或引渡 自洁作用：月经前半期.统状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常值阴道杆菌作用下分解植原，乳酸增长.PHI克制致病苗.月羟后半期，孕激素f,线状上皮脱落，PH1,自沽作用下降，月经后易华染，平时不要频
2、繁清洗阴道.2 .子宫子宫体与子宫覆的比例：青春期前为1:2：育龄期妇女为2：1：绝经后为1:1子宫政部（i8th三usuteri）,为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在北孕期长1.c三.其下端与子宫颈内口相连,上端为解剖学内I.下端为组织学内口.孕期可长达7-IOce子宫的4对如Irt阳韧带：保持前倾.阔韧带：保持子宫呈中间位置.官猷切带：拉向后方，维持前帧，主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂3 .随卵管：间防部：块部：壶腹部（正常受精部位官外学好发部位）：伞部（拾卵作用）4 .卵黑功能：产生卵r,内分泌功能.三、血管、淋巴与神跄女性生殆器官的血液供应（动脉）:卵堪动脉、子宫动脓、阴道
3、动脓、阴部内动脉：子宫动脉：幽动脉前支，后外方走向前内方,在宫颈内口外侧2c处跨越输尿管桥下有水）至子宫侧缘,手术时应粕内,防止摘伤输尿管。四、*叁1 .竹盆的构成：ffiiT2（琳什、坐什、tH）.熟骨1、尾骨1.关节3个：左、右肌然关节：眼尾关节、耻骨联合翎带2个：舐悚韧带、舐结节韧带（佻令一坐骨结节）2 .骨盆分界:以质骨岬，解耻钱,耻骨联合上獴分为大竹然（假）、小骨盆（八）3 .竹部类型：女型、扁平鞭、类人猿型、用型：女型最常见，为女性正常竹盆五、骨盆底1 .会阴体（PerineaIbody）：IK门与阴道之间的契形软组织，厚为37cm,由皮肤、皮下脂肪筋媵、会阴中心腱、提肛肌构成.分
4、娩时变薄易推伤，要注意保护，2 .肛提肌构成：趾尾肌、髓尾肌、坐尾肌六、邻近叁官，尿道、腭就、,尿管、亶JK、第三章女性生殖系统生理K月短（Benatruation）:青春期后.受卵巢周期性排卵和激武内分泌影响.产生子宫内膜周期性脱落出血.规律的月羟地生殖功能成熟的标志之。正常月经临表：周期性21-35天，平均28口。经期：2-8天，经母:30-50毫升雌激索卵泡开始发育时分泌址很少,随期泡渐成熟分泌渐增多.于排卵前出现第一种高峰.排卵后分泌稍减少.在排卵后78日黄体成熟时出现第二个高峰.后一离峰的佗低于第一种高峰.黄体芸缩时分泌迅速及少，至月羟来潮达最低水平。排卵后孕激索分泌及开始增多.在排
5、卵后7-8H黄体成熟时出现仅行的一种高峰.后来逐渐下降,至月经来潮时恢复至排卵前的低水平.第四章妊黑生理1【精子获能】Capacitation)：精液射入阴道内.精子离开精液,经宫颈子进入宫腔及扬卵管腔，精子藤体表面的糖蛋白被干宫内膜白细胞产生的、B淀粉的降解.f同步Ri体膜构造中胆固醉与磷的比率和原电位发生变化，减少顶体膜稔定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。【顶体反应】(acrosomoreaction)s受精发生在排卵后12小时内,整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂择放出顶体陋.溶解卵子外周的放射冠和透明带.称顶体反应.【透明帝反应】(zonareacti
6、on)：借助解的作用,精子穿过放射冠和透明带.新子头部与卵子衣面接触之时，开始受精过理，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。【受精卵者床】(imp1.antation)：受精后笫67日现期肚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内胶网盖的过程。受精卵岩床需通过定位(apposition).IftWt(adhesion)和穿透(penetration)3个过程.2 .受精卵岩床的必备条件：透明指消失：囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞：囊胚和子宫内腴同步发育且功能协调；孕妇体内分泌足够量的孕例3 .子宫内胶的变化：受精卵着床后,子宫内膜的细胞致密层变成蜕腴细胞.此时的子宫内膜叫蜘贸(Decidua)
7、.将蜕黑分为三部分：底蜕朕、包蜕膜、真蜕膜.体征与检查：(1)子宫墙大：(2)胎动：(3)胎体：4胎心音：妊娠12周用多普勒胎心听诊仪可以探测到胎心音：妊娠18-20周M一般听诊器经孕妇腹壁可以听到胎心音：船心音呈双音，fc1.钟表“滴答”声，正常每分钟IIOT60次辅助检查：超声检查、胎儿心电图3.能姿势feta1.attitude)：胎儿在子宫内的姿势为船姿势.(正常船妥势为胎头便屈，额部贴近胸壁，脊柱略前驾，四肢屈曲交叉于脚眼前4、胎产式(feta1.1.ie)：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系,三种：纵产式、横产式、斜产式5、胎先露(feta1.presentation)：最先进入母体骨
8、盆入I的胎儿部分. 头先徼：枕先懿、前囱先曲、额先露及面先露. 群先露；混合怦光露、单仰光露、单足先露、双足先需， 利先乐5、胎方位(Feta1.position)：胎儿先露某一指示点与母体竹前前后左右的关系.指示点：枕先露一枕骨粗隆(0):面先翘一颊的3):野先战一流的(5)(不是弊部和软组织：肩先露一肩脚的(Sc)(不是例6、详细胎位： 枕先苑一6种,枕左(右)前位,占95%,属正常胎位：其他胎位.帐异常胎位. 努先露一6种,占2-4%,均属异常。 面先战一占0.5%,异常胎位. 肩先羯一占0.5&异常胎位。二、异位妊嫌受精卵在子宫体腔以外的部位存床称为异位妊娠，习惯称为宫外孕。95%为输
9、卵代妊娠，经典临床体现为停经后腹痛与阴道流血.1 .怆卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常见）：怆卵管妊娠史或手术史：输卵管发育不良或功能异常：辅助生殖技术：避孕失败：其他如子宫肌廊等，2 .稻现变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、鳍发性膜腔妊娠、子宫的变化（子宫可以精增X变软：子宫内原出现蜕膜反应:排出三角形短膜管理：无绒毛，AnasStc1.1.a（AS）反应）3 .怆卵管妊娠的临床体现1）症伏：羟典流状为停经后股疯马阴道流血，尚有死厥、休克，股部包块。2）体征：一般状况：贫血织：脉快而细弱,血长下降甚至休克.体温一般正常.腹部检查：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移动性浊音,下腹部可触及包块.妇科
10、检百：后中海饱满，触瑞：患侧输卵管增祖宫颈举瑜、据找捕：&子宫漂浮感。阴道内常有少许的血液，来自于官腔。6、输卵管妊娠的辅助检查： 血HCG测定； B超：宫腔内未探及妊娠囊；若宫旁探及低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠： 阴道后穹隆穿剌:若抽出暗红色不凝固的血液,为阳性,则为内出由：若穿刺针头误入静脉,则血液较红,放置10分钟左右，即可凝结：因穿剌阴性，也不能否认输卯管妊馍的存在收腔镜：佥原则。适于输卵管未破裂或流产初期患者，同步适于马原因不明的急腹正鉴别。子宫内腴病理检查：行绒毛则为宫内孕：仅见蜕腴未见绒毛,则行助F诊断异位妊娠7、输卵管妊嫄的鉴别诊断:阑尾炎；无停经，无阴道流
11、血，无休克，后旬席穿刺无血，有转移性右卜腹疝，体at(提醒坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染)，血象t直肠右例高位压桶， 急性幼卵管炎：无停经史持续腹痛,血象后,举宫颈时两则下腹痛痛.后冠窿穿刺：脓性分泌物. 流产：停经史，流血，宫口开。.黄体破裂：无停经史，月经中期一后期，无举痛.HCG(一)； 卵果囊肿带扭转：忽然体位变化出现腹痛.无停经.无舟皿.无休克.体温、血象3妇检.猫性包块B超包块，HCG(一).界位妊屿的餐别诊斫幅*钾好8流产忖峪期管炎总憎僵尾炎黄体优数弗里囊肿帝M将4卷其/r无无多无无ZMi突然撕裂侬卜胞中央两卜加持埃性件埃性终磷.卜板依夫卜曲M突发性加.nFW恻开始“全股M发d%痛
12、除刷从Jb瞋开始M脐尴归至右KBU发M炸播便播用遒施M量少,哈打色可仃蜕眼蛾段或听Tnt出先呆少.后用把.GM1.色.仃小血统或纨U1.H1.无无无或有如H姓吊依Ih无休克W厦为外H1.m不成正比WE勾扑HiinrAiI:It无无人工戊有林度休克无体弑正常布时粕必正常升Ai开岛正耕WAurft举客领时傅1111w斗门小时网倒无肿块钱股.无用*统”客JtWHHmbW*V.K开.TH挣福,仅江临“的将依右便股.信勤肿块功修淌蜥.方成“版尸。陶M右叶跳增大变软卵检快水时触及加块*位也辅件HUtI档像蛀标明M白细时计Vt正掂，板桥高正宓开跖开我正常或WIAi府高Ia红柒白卜降证电正常正常下下正常后。降
13、穿例可岫IH不战门AMt1.可触曲桂山泊成浓沧win可知由密液阴忖0H0G检利为两性为阳性PJti:阴性阳性阴性H取越声检充-M的件区回富内W见MMWdItt-M子方加件区无*附件低51附传低回押田区,武内饯仃虹航It妊娠我押区回河区区.攻终咕斯“条本状蒂怆弟管妊娠的治疗:治疗；治疗原则以手术治疗为主，为方面是手术治疗I.药物治疔:d.使用硫酸馔的Wf1.：膝反射必须存在:呼吸每分钟不少于16次:尿量每小时不少于251,60011IZ24hs治疗时须备伤剂作为解毒剂（Knffii萄糖酸钙IomI除脓注射）4.好姬高血压疾病终止妊娠的指征：（1）子病前期患者经积极治疗2448h仍无明葩好转者：（
14、2）子痫颓期愚者孕周已超过31周：（3）子痛前期燃者孕周局限性34周，胎盘功能减退，胎儿己成熟者；（4）子疝前期患考，孕周局限性31周，胎盘功能取退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎（5）肺成熟后终止妊娠：（6）子痛控制后2小时可考虑终止妊娠第十一章后盘与16膜舁常一、前JtB盘正常妊娠时胎盘附著于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁，妊嫌28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘到达或典族宫颈内口，位置低于胎先糜部，称为前置胎盘，胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为推近但未抵达宫颈内口，称为低置胎盘.1 .病因 子宫内膜病变或损伤 胎盘异常 受相卵滋养层发育缓慢2 .分类完全性而置胎盘（中央性前词胎盘）：的盘组班完全覆愈宫颈内11。出血。3 .临床体现及分类I度：以外出血为主,多见于分娩期，胎盘剥肉面积小，常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显.腹部检变见子宫软,大小与妊姬同数相符胎位清晰,胎心率正常,产后检查见胎盘母体面行凝血块及压迹即可诊断.H度：胎盘剥离面3左右，常有忽然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，无阴道流血说流血疑不多.腹部检查见子宫不小于妊娠周数，宫底的胎盘后血肿增大而升高.胎盘明石处压捕明显，宫缩有间敬，胎位可扪及，胎儿存活.川度:胎盘剥离面超过胎盘面积
