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1、第一章睑腺炎【诊断】一、临床表现睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者症状更显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓和。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。二、检查1 .眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。2 .成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。3 .严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。三、诊断标准1 .眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。2 .睫毛根部，近睑缘
2、皮肤或睑结膜面出现脓点。3 .重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。【治疗】1 .初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。2 .抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。3 .如已成熟，出现波动感可切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。可引起海绵窦血栓，导致生命危险。4 .耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应全身用药。第二章睑板腺囊肿【诊断】一、临床表现睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。睑板上可触及单个或2-3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。病程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大
3、。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样内容物。二、检查1 .睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。2 .囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。3 .反复发作者应行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。三、诊断标准1 .无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。2 .正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。【治疗】1 .小型睑板腺囊肿可先予热敷，部分可自行吸收。2 .可试行囊腔内地塞米松注射，部分可自行吸收。3 .较大的睑板腺囊肿在局麻下行睑板腺囊肿刮除术。第三节慢性泪囊炎【诊断】一、临床表现泪溢，有粘液脓性分泌
4、物自内眦部流出，泪囊附近皮肤可出现湿疹或局部皮肤潮红、粗糙等变化；用手指挤压泪囊部时，可见粘液脓性分泌物自泪小点溢出。二、鉴别诊断1 .慢性泪囊炎回流物少时与单纯泪道狭窄鉴别较为困难，详细询问病史有助诊断。2 .慢性泪囊炎形成粘液囊肿时应与肿瘤、结核、梅毒等鉴别，影像学检查、手术探查和活组织检查可鉴别。【治疗】1 .药物治疗：对各种原因不能进行手术治疗的患者，可指导其将泪囊中的分泌物挤干净之后，局部滴用抗生素眼药水，经过一段时间的治疗，脓性分泌物可以消失，但不能解决阻塞。2 .手术治疗：可行泪道探通、泪道义管植入术或泪囊鼻腔吻合术；对于老年人，可考虑行泪霆摘除术。第四章翼状替肉【诊断】一、临床
5、表现常见于长期户外工作者，如渔民、农民等。多双眼发病，以鼻侧多见。一般无明显症状，或仅有轻度异物感，当病变接近角膜瞳孔区时，因引起角膜散光或遮挡瞳孔区而引起视力下降。睑裂部球结膜呈翼状赘生组织，尖向角膜。当蜀肉较大、肥厚水肿时，可妨碍眼球运动。二、检查按其发展与否，可分为进行性和静止性两型。1 .进行性翼状肉：头部隆起、其前端有浸润，体部充血、肥厚，向角膜内逐渐生长。2 .静止性翼状肉：头部平坦，体部菲薄，无充血，静止小发展。三、诊断标准1 .睑裂部球结膜肥厚隆起，呈三角型，底部朝毗部、头部向角膜方向发展；2 .需与睑裂斑和假性肉相鉴别。睑裂斑通常不充血，形态与符肉不同，底部则相反，且不向角膜
6、方向发展。假性肉通常有角膜溃疡或创伤病史，与附近结膜相连，可在任何方位形成。【治疗】1 .酱肉小而静止时一般不需治疗，但应尽可能减少风沙、阳光等刺激；进展起可局部给予抗生素激素眼水消炎。2 .手术治疗（肉切除+角膜缘干细胞移植术），但仍有一定的复发率。第五章单疱病毒性角膜炎【诊断】一、临床表现1 .患眼多为复发的病例。发单疱病毒感染常幼儿阶段，表现为急性滤泡性结膜炎。过劳、饮酒、日光暴晒、月经来潮、发热和熬夜为常见复发绣因。2 .角膜有树枝状、地图状溃疡灶，或柱状基质炎病灶。前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。如无合并化脓菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。3 .反复发作的病例
7、，常有新旧病灶并旧病灶不同程度的瘢痕性混浊，常有新生血管，新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存一台并化脓感染的病例，兼有化脓性角膜溃疡的特点。二、诊断标准1 .多为复发感染，与机体抵抗力下降，如感冒、过劳、饮酒、熬夜、月经来潮等，表现为患眼红、畏光、视力下降。2 .检查：角膜有树枝状、地图状溃疡灶，或角膜基质炎、盘状角膜炎，常合并虹膜睫状体炎，重症病例可出现耿白色前房积脓。反复发作的病例新旧病灶并存，周围有新生血管。合并化脓感染时，兼有化脓性角膜溃疡的特点。【治疗】1 .抗病毒药物治疗，更昔洛韦眼用凝胶涂眼。2 .合并前房反应，给予散瞳剂。3 .注意防治细菌或真菌的合并感染；对溃疡型病例，适当加
8、用广谱抗菌素滴眼。一旦发现已合并化脓感染，则从速加用抗菌药物，积极控制化脓感染。4 .角膜中央区病灶如反复发作，或物疗效不好而面临溃疡穿孔者，应行羊膜移植或角膜移植手术。第六章前葡萄膜炎【诊断】一、临床表现1 .症状主要表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维素渗出，视力可明显下降，如有并发性白内障和继发性青光眼则可出现严重的视力下降。2 .睫状充血或混合性充血睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血.如同时伴有结膜的充血则称为混合性充血。3 .虹膜可与晶状体前表面发生粘连称为虹膜后粘连，如出现广泛虹膜后粘连，房水不能从后房流向前旁，导致房水压力升高，或虹膜被向前推移而呈膨隆状
9、，此即虹膜膨隆；虹膜与角膜后表面的粘附称为虹膜前粘连。瞳孔可缩小。对光反射迟钝。4 .指测眼压可不高。【治疗】1 .糖皮质激素滴眼育涂眼2 .非留体消炎药。3 .睫状肌麻痹剂。4 .并发症的治疗5 .合并全身疾病的治疗。第七章原发性急性闭角型青光眼【诊断】1.临床前期(1)一眼为急性发作，另一眼具有前房浅或房角窄，无任何症状者。(2)具有危险浅前房，房角窄，激发试验阳性。2 .先兆期:(1)发作性眼胀、头痛、视朦和虹视，休息或睡眠后症状缓解。(2)一过性眼压升高，高眼压下房角闭合轻度睫状充血，低眼压房角重新开放或轻度房角粘连和小梁网色素沉着。3 .急性发作期(1)发病急，剧烈眼胀痛伴头痛，恶心
10、呕吐。(2)眼压急剧升高(常在50mmHg以上)，混合性充血，角膜水肿，色素性kp,房水混浊，前房浅，虹膜膨隆，瞳孔呈强直散大，对光反射消失。(3)急性发作后三联症：眼前段色素沉着，虹膜节段性扇形萎缩及晶体前囊下青光眼斑4 .间歇期(缓解期)急性发作后自行缓解或用药物治疗后，眼压下降，房角重新开放，症状体征缓解。5 .慢性期：由急性发作后期症状没有全部缓解，迁延而转入慢性期，表现为：(1)眼压持续升高，房角永久性广泛性粘连。(2)早期视乳头正常，晚期出现青光眼性视乳头凹陷和视野缺损。6.绝对期：眼压持续升高，视神经完全萎缩，病人视力完全丧失。【治疗】1 .临床前期及先兆期：可选择性周边虹膜切除
11、术(手术或激光)，无条件行此术者，须预防性使用真瑞(毛果芸香碱)滴眼液。2 .急性发作期：紧急处理，及时抢救：(1)口服：醋甲嘎胺。(2)毛果芸香碱点眼：每15分钟1次,以后4次/日。(3)其它降眼压药：如美开朗眼水等。(4)静脉快速滴注甘露醇或静推速尿。(5)经上述处理24小时后眼压仍不降，应考虑前房穿刺术，并尽早实施青光眼滤过手术，如上述处理眼压下降到正常后，则根据房角粘连情况和视乳头视野损害情况，选择周边虹膜切除或滤过性手术。3 .间歇期：应抓紧时间行周边虹膜切除术(激光或手术卜4 .慢性期：应行滤过性手术。第八章原发性开角型青光眼【诊断】眼压升高，视盘损害，视野缺损3大诊断指标，如果其
12、中两项为阳性，房角检查为开角，诊断即可成立。【治疗】1 .高眼压症:眼压在21mmHg以上，不伴有眼部症状及眼或全身危险因素的高眼压症，可定期随访，不予治疗，否则按早期开角型青光眼一样给予药物治疗。2 .原发性开角型青光眼：(1)药物治疗：包括B-肾上腺素能阻滞剂，拟副交感神经药，肾上腺素能受体激动剂，前列腺素衍生物及局部用碳酸酎酶抑制剂等，先用单一药物如一种药物不能控制眼压可增加药物浓度或联合用药。用药时间应根据24小时眼压高峰来合理安排，药物治疗期间应定期复查24小时眼压和视野，根据疗效调整治疗方案。(2)激光小梁成形术：对需多种药物控制眼压或仍控制不良、而视乳头或视野无严重损害者。(3)
13、手术治疗：首选小梁切除术，对药物或激光治疗不能控制眼压或需要2种以上药物伴有进行性视乳头或视野损害或眼压需要进一步降低的视野晚期患者应行手术治疗。(4)追踪随访：所有接受任何治疗的患者，都应定期门诊追踪观察，观察内容包括：视力、眼压、滤过泡、C/D比值。第九章糖尿病性视网膜病变【诊断】1 .根据全身表现，血、尿等检查确诊糖尿病。2 .视力减退，其程度与出血、渗出物数量和范围等有关。3 .眼底表现分单纯性：后极部可见微血管瘤、出血点和渗出斑；增殖性：上述改变更严重，并出现新生血管可致玻璃体反复出血，发生视网膜脱离，甚至新生血管性青光眼。4 .眼底荧光血管造影：可见微血管瘤、出血、荧光渗漏、无灌注
14、区、新生血管和黄斑水肿等改变。5 .ERG:a波和b波振幅降低。【治疗】1 .控制血糖，定期内科复诊。2 .激光治疗：是保存患眼视力重要措施。3 .玻璃体切割术。4 .中西药对症及支持治疗。第十章白内障的诊治总则【诊断】1 .询问白内障的发病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过。过去眼病史，全身疾病史，家族史及长期用药经过。2 .视功能检查：远、近视力，矫正视力，光定位，光色觉检查。3 .眼位检查，尤其是单侧患病时。4 .眼压检查，必要时行房角镜检查。5 .一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者除外），特别注意晶体的大小、形态、位置、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同时检查玻璃
15、体及眼底情况。6 .无法看清眼底者，须行眼部超声波检查，测量眼轴及排除眼内疾患。7 .独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时，必须酌情增加结膜囊分泌物细菌培养，角膜内皮细胞计数，视网膜电流图，视诱发电位等检查。8 .手术前检查应排除眼部及全身的手术禁忌证，如慢性泪囊炎、急性结膜炎、严重的心肺疾患、高血压、糖尿病等。9 .拟在白内障摘除的同时植入人工晶体时，必须查角膜曲率、眼轴长度以决定植入人工晶体的度数。二期植入前最好作角膜内皮细胞计数。【治疗】1 .判断患眼的视力下降是否与晶体混浊的程度一致，若不一致，应行验光或查明其它影响视力的眼病。2 .白内障的药物治疗。3 .当白内障引起的视力下降已影响病人的生活，学习与工作时（一般术前矫正视力在O.5以下），而患者又要求提高视力时，可以手术摘除白内障或在摘除白内障的同时植入后房型人工晶体。4,单纯摘除白内障手术后，应及时配戴合适的矫正眼镜。幼儿或儿童，双眼已摘除白内障者或独眼手术者应在出院时就配戴合适的眼镜，不必等术后三个月才配镜。5 .手术前使用抗生素眼液滴眼，并有效地控制全身病，如高血压、糖尿病、心肺疾患等。6 .随访要求：出院
