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1、“优质护理服务示范工程”活动实施细则要求检查方法与检查要点分值扣分依据一、建立健全有关规章制度,明确岗位职贵1 .建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准,严格执行落实到位。有相应的监督协调机制。2 .建立护士岗位责任制,制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准,规范临床护理执业行为。3 .建立护士绩效考核制度,依据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满足度,将考核结果与护士的晋升、评优相结合。1 .查看护理部及2-3个临床科室护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务规范、质量考核标准。2 .查2-3个临床科室对制度、常规、规范、质量考核标
2、准的落实状况。提问3-6名护理人员知晓和执行状况。3 .查看监督指导记录。1 .查护理部和2-3个科室各级各类护士的岗位职责和工作标准:2 .护理部及科室至少每月一次的向位职贵、执业行为的检查、指导、考核、评价有记录。1 .有绩效考核制度,有衡量工作数量、质量以及住院患者满足度等指标的考核方案,有绩效考核结果与护士的晋升、评优相结合的文件;2 .查护理部、2个科室护士长对考核制度、方案鸾驭状况及相关记录。931 .要点1任缺一项扣1分,一项不健全或不切合实际、可操作性差扣1-2分。2 .要点2一人不熟识扣0.51分,落实不到位扣0.51分。各级各类护士岗位职贵不明确扣1分;无工作标准扣1分,不
3、健全扣0.57分;执业行为未检查考核扣1分,无评价扣1分。1 .要点1中任抉一项扣1分,不完善扣0.5-1分;2 .一科室护士长不熟识制度、方案扣1分,无考核记录扣1分。要求检查方法与检查要点分值扣分依据二、切实落实基础护理职责,改善护理服务4 .明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范,临床护士必需履行基础护理职责,规范护理行为,改善护理服务。5 .明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情视察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容,并纳入院务公开,作为向患者公开的内容,引入患者和社会参加评价的机制。6 .临床护士护理患者实行责
4、任制,使责任护士对所负责的患者供应连续、全程的护理服务,增加护士的责任感,亲密护患关系。7 .为患者供应满足的护理服务,扭转由患者家属或家属自聘护工担当患者生活护理的局面,减轻患者负担。1 .依据患者病情和生活自理实力供应照看和帮助,执行卫生部基础护理服务项目和工作规范要求,正的确施基础护理,如展、晚间护理、饮食、排泄护理,皮肤护理、口腔护理、压疮护理、气道护理等。2 .保持患者的舒适和功能体位,实施平安措施。3 .无护理并发症发生。执行卫生部分级护理指导原则。现场抽查3个病区6-10名患者分级护理落实状况。做到:1 .依据病情及护理级别,定期巡察病房视察患者的生命体征和病情改变并按规定记录。
5、2 .遵医嘱正的确施治疗、给药及护理措施,并视察、了解患者的反应,发觉异样刚好报告。3 .供应护理相关康复和健康指导(查健康指导相关资料,3-5名护士和患者健康指导实施状况(入院、出院、饮食、用药、治疗、特别检查、手术等)。4 .查阅院务公开制度、公开内容。5 .查阅患者和社会参加评价的执行记录(座谈会,征求看法,患者满足度调查及处理、改进记录等)1 .查看手术和非手术病区各2个护士排班表、工作职责和工作流程,责任护士对所负贵的患者能够供应连续、全程的护理服务。2.走访3-5名患者,了解责任护士所供应的护理服务的满足程度。现场抽查手术和非手术病区各2个,抽查3-5名生活不能自理患者供应生活护理
6、到位状况。2358551 .无基础护理项目、工作规范及分级护理质量标准各扣2分。2 .要点2一人不符合要求扣1分。3 .发生1例护理并发症扣3分。4 .基础护理合格率低于90%扣2分。5.1例特级、一级护理有陪护扣1分,1例二级护理有陪护扣0.5分。1.要点1一处做不到扣2分。1.1. 点2一处做不到扣0.51分。3 .要点3一处做不到扣0.57分。4 .要点4一护士不熟识有关健康教化学问扣1分,一患者不满足扣1分,一患者不知道有关有关病情及与病情有关的预防保健学问扣0.57分。5 .未在病区醒目处公开临床护理服务项目、分级护理标准和服务内容、医疗服务费用价格扣13分。1 .未体现贵任制护理扣
7、2分。不完善扣0。57分。2 .不能体现对患者供应连续、全程的护理服务扣2分。1例患者对护理工作不满足扣2分。有患者家属或家属自聘护工担当患者生活护理者,一例扣3分。三、深化“以病人为中心”理念,丰富工作内涵8 .将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中,在供应基础护理服务和专业技术服务的同时,加强与患者的沟通沟通,为患者供应人性化护理服务。9 .不断丰富和拓展对患者的护理服务,在做好规定护理服务项目的基础上,依据患者需求,供应全程化、无缝隙护理,促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。1 .查以病人为中心的服务理念、详细措施和效果。2 .建立良好的护患关系,做好入
8、院宣教,切实履行告知义务。当病人接受与护理有关的特别诊疗时应充分敬重病人的知情权、选择权。3 .为病人供应清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境,体现人文关怀。4 .护患纠纷投诉年发生次数W5次,查处率IO(B1 .医院领导班子将“以病人为中心”、以人为本的工作摆到重要日程,院务会至少每季召开一次,以“病人为中心”优质服务为主题的专题会议,有详细解决问题的记载。2 .医院工作人员应做到言行规范、文明用语:服装规范、仪表端庄;佩戴胸卡上岗,热忱接待患者,有问必答;检查诊治仔细,工作时间不会私客。3 .依据患者需求,从入院到出院供应全程化、无缝隙护理161 .要点1措施不完善、落实不到位扣1
9、分,效果差扣1-3分。2 .要点2、3一处做不到扣1分。3 .要点4每增加1次扣0.5分,未刚好查处一例扣1分。1 .要点1不能定期召开会议扣1分,有会议,无解决详细问题扣3分。2 .要点2一人次做不到扣1分。3 .要点3一人做不到扣1分。四、充溢临床护士队伍,加强人力资源管理10 .医院充溢临床一线护士队伍,最大限度地保障临床护理岗位的护士配置,医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。11 .医院结合实际,探究实施护士的分层级管理,采纳以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法,并依据向位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。1 .查闵人事科、护理部护士花名册,临床一线
10、护士占护士总数的比例不低于95%。2 .查护士卤位取责,了解护士从事非护理工作状况。1 .查阅各级各类护士的资质、各岗位的技术实力要求和工作标准。了解护士分层级管理状况。2 .查看3个病区(重症医学科、急诊科等)护士长排班表,了解人员配备的合理性。1681 .护理部无护士人力调配安排扣1分,落实不到位扣0.5分,护士数量配备不足,不能满足分级护理需求,每降1$扣3分;2 .护士从事非护理岗位工作超过5%,每超一人扣1分。1 .不能做到分层级管理扣2分。2 .病区病床运用率大于90%床护之比小于1:0.4扣2分:3 .人员配备不合理每病区扣1-3分。五、完善临床护理质量管理,持续改进质量12 .
11、完善临床护理质量考核标准,进一步细化和量化考核指标,保证护理工作的落实,能够让患者得到实惠。13 .护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制,按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度,将常常性检查和定期考核相结合,并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据,持续改进护理质量。14 .取消不必要的护理文件书写,简化护理文书,激励医院结合实除,采纳表格化护理文书,临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。抽查护理部和2-3个科室护理质量考核标准、考核方法和持续改进方案。1 .查阅质量考核制度和基础护理责任制落实状况2 .抽查护理部及2个病区护理质量检查记录及评价、反
12、馈、整改与持续改进状况。(护理部每月重点抽查、每季全面督查;科室每周重点检查,每月全面检查)。抽查2-3个临床科室:1 .有护理病历书写规范。2 .护士应书写或填写的护理文书包括:体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。3 .建立表格化护理文书。4 .书写护理文书时间原则上每日不超过半小时(询问护士)。考核标准不健全扣2分,考核方案不能体现持续改进扣3分。1 .要点1无制度扣3分;基础护理责任制落实不到位扣2分。2 .院、科质量检查、评价不到位、记录不完善一次扣1-2分,实地考核中改进效果不明显,整改过的问题重复出现或发生率无明显下降扣1-5分。不真实不得分。1 .护
13、理记录繁琐,书写时间每班大于半小时扣2分。2 .急、危、重症病例记录不刚好或有遗漏1例扣2分;六、高度重视临床护理工作,保障措施到位15 .医院领导要高度重视临床护理工作,把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机,明确和落实医院各有关部门的职贵分工,形成全院共同的工作目标,在全院营造良好工作氛围,调动广阔护士的主动性。16 .医院要切实履行领导贵任,加强有关部门团结协作,加大经费投入,提高护士福利待遇,向临床一线倾斜,实行同工同酬,调动各方面力气为全面加强临床护理、落实基础护理工作供应便利条件和有力保障。1 .医院成立由院领导为组长的优质护理服务示范工程领导组,职责、分工明确,组织、协调
14、各部门围绕目标,保证措施落实到位。2 .查院务会、大事记等医院“抓服务、树形象”落实状况有关记录。3 .查总务后勤部门和协助科室为“医疗一线服务”的制度及落实状况;询问5个病区、5名护理人员和5名患者了解工作到位状况。1)病房每床单元设备应符合医疗机构基本标准要求,后勤服务到病区,保证物资供应和设施完好。2)有病人专用浴室、配膳室(室内备有冷藏箱、热饭用设施等)、医护人员专用厕所,依据医院详细状况配备相应消毒设施。3)设备科有定期下临床保养、修理设备的工作制度和管理制度,保证常规设备完好率达到100舟。随机抽查常规设备10件。4)药剂科能主动为住院病人单剂量摆药,送药到病房,检险科能主动下病区
15、采集标本,医学影像科、消毒供应室、养分部等部门能主动为临床服务,把时间还给护士,把护士还给病人。1 .落实护士条例,随机抽查两个科室聘用制护士运用和待遇落实等状况。2 .提高护士福利待遇,对临床一线护士在奖金、晋升等方而有激励措施。3 .护理必备设施、设备到位1 .要点1任一项达不到扣1-5分。2 .要点2无记录扣5分,记录不完善扣0.5-2分。3 .要点3中1-4条任一条做不到扣2-3分。4 .一件常用设备不能运用扣2分。4、药剂科、检险科一处做不到扣1分;其他医技部门不能主动为临床服务扣1-2分。1 .要点1做不到同工同酬不得分。2 .要点2、3做不到扣2-3分备注:本细则满分为100分,各项目所占分值扣完为止,不倒扣分: