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1、中药知识与技能特殊人群的中药应用讲义与练习第一节老年人的中药应用一、老年人合理应用中药的*则老年人细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白战少等“四少”现象.1.沸证论治.严格掌握适应证老年人体虚多病.病情往往复杂多变.若药物使用不当可使病情急转百下,甚至无法挽救.故首先应明确是否需要进行药物治疗.2 .熟悉药品.怡当选择应用（1）增加揖性：叠保她与地商至等强心类药物联合用药;（2）降低疗效，必要时间隔服用：抗类（胃溃：i）西药避免与含黄阴类的中药如夏方丹介片、复方力期1为1班方:等同时应用，以间隔i小时为宜:（3）降低疗效，必要时增加剂域：培元通施皎、益心通JM塞啦、活血电
2、脉片件含有甘草、人、照畲等成分与降的药二晕观”、洎丸、阿卡波和胰岛京产生拮抗,3 .选择合适的用药剂量甘草1.3g能调和药性,515g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等:大黄用地15g泻下，小剂量0.050.3K收敛而便秘:苏木量小和血，量大破血.长期使用含马兜铃酸制剂Ur际致慢性忏功能我竭。长期使用黄花夹竹桃（含强心苗），会发生洋地黄样蓄枳中毒。胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便渝沟、饮食减少、脱艇痞闷、消拽，长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫飞丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。老年人使用某些中药或中成药要酌情MIA,1.阿皎、篇地、玄x*,舄需
3、口需2.甘草、大事、炎黄黄中垣，使人气中清i3 .黄芳、黄连、黄柏苦寡燥剂，局伤鼻阳;4 .川学施气、红花破血i5 .六冲丸、牛向鼻蜜丸（片）处方中奇黄6牛Im心丸、稣丸处方中r朱聆,7 .舟车丸处方中有轻物；8 .腹风定病丸和我打丸处方中有马银子9 .三的备；丸、三白微、九初处方中r巴豆.二、老年人合理及用滋补药的注意事项辨证论治，按需行补，不离不补.第二节妊期者和哺乳期患者的中药应用一、妊嫌期患者的中药应用说明书中彳r关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种.二、乳期戢者的中药应用雄乳期患者应慎用中药.这些药物可分为3类：影响最大的是乳汁中浓度高干孔出血中浓度的药物：其次是乳汁中浓度
4、与乳母血中浓度相似的药物：再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物.例如,复方甘草口原液（含可栉因），这些药鼠在乳汁中量小，但因大，新生J四这类药物特别敏感，以不用为好.第三节要幼儿患者的中药应用一、襄幼儿患者合理应用中药的!用药原则有以下几点。1 .用药及时，用”轻.2 .宜用轻清之品.3 .宣佐健脾和房之IgU山药、山檀、陈皮、六希曲、发一、舄内金、白术.4 JMM脆M品，曾、M*H、地盒.5,不宜用二、矍幼儿患者应用中药的注意事项滋补药的对望应该是有虚证的儿童.随意甚至滥用中药滋补剂不但达不到效果,还可能适得其反.第四节好功能不全者的中药应用一、肝功能不全者用药基本朦咐和注意事项-）明确疾
5、病冷断和治疗目标（二）三忌用有I；性的药物注意药物相互作用，避免产生新的好损害（四）坚持少而精的用药原则（五）定期检费,及时调整治疗方案二、常见对肾功能有影*的中药植物类1,含生物糖类公腰、草乌、薇母草、I1.麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功旎衰弱.如含Ir公类中成药有Vr公片、公总昔、昆明山海棠片等.5 .含其他成分类马先管、天仙、寻黄网等均含马兜黄酸,含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂昔类（土牛膝）、含期.侬昔类（芦荟）和含其他许类（苍耳子等也可导致急性甘功能衰竭.另外.近年报道茴香桔梗丸、云南白药.葛根素注射液.更方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功
6、能衰羯。（二）动物类1.玄聋仔毒性极强，发病迅速，故若治疗不及时可强好功能不能完全饯火甚至死亡。6 .鱼胆含有胆汁毒素。7 .海马煎服偶可引起皮肤常斑、蛋白尿及肾功能减退8 .其他Ui再等.也具忏毒性，引起急性忏衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚊丸、蛔虫散三）物类1.含曾噢砒石、砒第雄黄、红砒,以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、毗在散等.2.含汞类朱砂升求、轻粉、红粉,以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等“三、中药引起胃捐伤的防治JKJI1.1 .纳勃应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测原曲、
7、尿蛋白及肾功能。2 .数种药物并用时，注意药物间的相互作用。3 .部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山立根啦煮时间超长，则毒性作用越强，应避免用铝锅、铁锅煎药.4 .如果因慢性病需长期服用某类中药，对有布枳可能的药物,应采用少配、间断服药的方法.5 .一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理-第五节肝功能不全者的中药应用一、肝功能不全看用药基本JRJe和注意事项-）明确疾病诊断和治疗目标（二）一用有肝毒性的药他（）注意药物相互作用，避免产生新的肝损咨（四）坚持少而精的用药原则（K）定期检查肝功能，及时调整治疗方案二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质（一）植物类1 .
8、生物碱类含有毗咯双烷生物被的中草药包括菊科的千里光战（如千里光、菊三七等）、款冬刷、好斗菜M、泽兰屈,紫草科的紫草网.天芥菜屈-肝硬化.2 .一类三七、商防、黄药子等,黄西子是目前公认的肝脏毒性中药.3 .推蛋白类如苍耳子、算麻子、柒江南子、相期豆等.4 .多肽类爱期植物中毒簟伞对肝脏损害最重.5 .砧与内脑类有川尊子、Jt药子、文叶等其中川株子是含菇类肝脏毒性中西中最典型的一类药物6 .糅质类五修子、石加皮、阿子,工其中五倍子极大fit时可引起灶性肝细胞坏死（二）动物类1.螟般蝶蚣含有类似蟀毒的毒性成分。2 .鱼阴胆汁毒素直接作用于肝。3 .好蜡蜂毒泰，能致使肝脏损杏。12三斑装洪具有一定的
9、肝脏毒性，皱肝细胞混浊肿眼，脂肪变性、坏死。5 .猪胆含有蛾胺类物麻,可引起变态反应，其中的腹盐及制化物，也可能引起肝损杏.(三)矿物类1 .含汞矿物转主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等.2 .含研面物苛包括有呻、一掌黄、代“石等其毒性成分主要是三黑化二鼬(As203),即砒霜.3 .含铅矿物跖包括做、密陀信老年人长期泡眼胖大海导致的不良反应行A消瘦8 .饮食战少C.大使消得D.尿赤涩痛E.皖腺病例正确答案JABCE【答案解析J胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便油渴、饮食减少、脱膜病闷、消殖。中毒可致冒小管坏死引起急性肾衰的中药是A.天仙雅B.忍冬藤C.C血藤D.首乌雎E.鸡血藤正确答案JA【答案解析J马兜玲、天仙胺、寻什凤等均含马兜铃酸，马兜铃酸可导致急性仔功能衰竭。肾功能不全者慎用的是A.三七B.草乌C.艾叶D.川愫子E五倍子正确答案JB答案解析J雷公藤、根叫、益华草、翅麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭。具有肝脏毒性的中药是A.使君子B.黄药子C.女贞子D.车前子E.牛菊子f正确答案JB答案解析J川快:是含菇类肝脏毒性中药中最典型的一类药物.
