临床博氏线、钳形甲、白甲纹、脱甲、橙褐色甲等病例及临床症状.docx

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1、临床博氏线、钳形甲、白甲纹、脱甲、橙褐色甲等病例及临床症状钳形甲病史:4月女婴,发热,伴皮疹、肢体发红、结膜炎、咽红等4项川崎病临床特征,诊断川崎病,予阿司匹林、免疫球蛋白治疗,发病第7天热退,第10天出院,超声心动图未发现冠脉并发症,第17天随访发现手指、脚趾甲存在钳形甲,不会引起疼疝。随访2个月时,钳形甲消失,指甲生长。钳形甲:甲板横向过度弯曲,分先天性和后天获得性,后天获得性钳形甲常见原因是肥胖、穿鞋过紧,也可继发于疾病如川崎病等。川崎病引起的钳形甲通常发生在亚急性期到恢夏期,短暂出现、自限,且无痛,由于可自行痊愈,所以应避免手术干预。横向白甲病史:患儿男,1岁余.发热9天,符合川崎病诊

2、断5个标准中的4个(无淋巴结肿大),予静注免疫球蛋白治疗,亚急性期甲周脱屑,随访6周时,患儿出现横向白甲。横向白甲(向甲纹):指甲发臼,呈光滑带状线,横跨指甲。横向白甲不同于博氏线,横向白甲没有凹陷,亦不会触及。川崎病引起的横向白甲属于获得性横向白甲。脱甲病史:患儿男,1岁余,发热7天,伴皮疹、结膜充血、口唇干红、草莓占、手足发红肿胀,右颈淋巴结肿大,诊断川崎病,予静注免疫球蛋白、口服阿司匹林,住院4天后患儿出院,随访2个月,双手及双脚指/趾甲部分脱落。随访4个月,旧指/趾甲全部脱落,新指/趾甲正常。期间查超声心动图正常。脱甲:手指甲、脚趾甲都可发生无痛脱落,呈自限性,新甲自下方正常长山。8岁

3、男童手指甲脱落图6.13岁青春期男童,双手指甲脱落橙褐色甲病史:患儿女,2岁余,发热,伴皮疹、口腔黏膜病变、颈部淋巴结肿大,诊断川崎病,予静注免疫球蛋白、口服阿司匹林及环他素,无冠脉异常,发热14天后,手足指/趾甲出现橙褐色横向的色素沉着,皮肤镜可见少量甲床点状出血。指/趾甲病变在3周内恢复。橙褐色甲:在急性晚期或者亚急性早期可看到指甲颜色的变化。同时存在多种指甲异常病史:患儿男,2岁,发热6天,伴皮疹、结膜充血、颈部淋巴结肿大,唇干、舌红、口咽充血,肛周脱屑,诊断川崎病,予抗感染治疗,超声心动图未发现冠状动脉瘤,发病第10天,出现甲周脱皮(红色箭头)、右手无名指指甲橙褐色(蓝色箭头)、中指指甲横沟(黄色箭头)、指甲脱落(白色箭头)图8.红色箭头:脱皮;蓝色箭头:橙褐色甲;黄色箭头:指甲横沟(博氏线、BeauS线):白色箭头:脱甲。来源:参考文献8以上指甲的异常表现并不是川崎病特有表现,例如儿童手足口病也可能显示出BcauS线、脱甲。当临床医生观察到这些现象,需要能够识别,并时患儿家长进行安抚,同时告知他们川崎病引起的指甲问题通常呈FI限性,因此没有必要过度担心。

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