临床技能操作规范方案.docx
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1、临床技能操作标准气管插管术适应证:各种原因所致的呼吸衰漏,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给乳:防止呕吐物分送物流入气管及馥时吸除分说物:气道堵塞的抢救:复苏术中及抢救新生儿窒息等.禁忌证:明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。用品:麻醉喉货、气管导管、气管导管衔接收、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供绐正压通气的呼吸器及氯气等。方法1.1.患者仰卧,头垫高IOCm,后仰。术者右手拇、食,中指拨开上、下唇.提起下颌并启开口腔。左手持喉傥沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见瞄垂(悬雍垂)。2、沿舌背慢慢推进喉虢片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的
2、边绿。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以捻是会厌而显露声门。3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔地结过声门而进入气管内。放入牙垫手上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。4、气管导管套囊注入适量空气(3-5m1.),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管.本卷须知:1,苑管前.向患者家属说明目的意义,签协议书,核时患者床号、姓名、性别、年龄,嘱患者排尿;检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜是否明亮。2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或
3、迟钝:如嗜睡或浅昏迷,咽喉反响灵敏,应行咽喉部外表麻褥,然后插管。3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露国滕时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管萼成1.”形,用导管前端挑起会厌,施行盲探插管。必要时,可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管引导插管。4、茹管动作要轻柔,掾作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏、呼吸骤停。5、插管后(痰时,必须严格无菌操作,吸痰持蝮时间一次不应超过30s,必要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必须注意温化,防止气管内分洪物猾厚结痂,影晌呼吸道通畅。6、目前所用套囊多为商容低压,导管留置时
4、间一般不宜超过72h.72h后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每2-3h放气1次。胸腔穿刺术适应症:胸腔积液性质不明者,做诊断性穿刺;大量胸腔积液压迫,导致呼吸循环障有者:结核性胸膜炎化学疗法后中毒病症减轻仍有较多积液者;腋胸、脓气胸患者:肺炎并发胸腺炎胸腔枳液较多者:外伤性血气磨;脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。禁忌症:病情危重,有严重出血帧向,大噂血,穿刺部位有炎症病灶,对麻醉药过敏。用品:胸腔穿剌包一件,内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿剌针、小锐子、止血钳,5m1.注射器及针头、50m1.注射器、纱布、孔巾和换药碗,无菌试管教只(留送常规、生化.细菌、病理标本等,必要时加
5、抗凝剂)方法:1、患者反向坐于靠背椅上,双手均平置于椅背上缘,头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜卧位,病侧手上举,枕于头下.或伸过头顶,以张大肋间。2、穿刺部位宜取胸前叩诊实音处,一般在肩押下角姨7-9肋间,或股中线第5-6肋向穿剌。包裹性积液,宜根据X线或超声检查所见决定穿剌部位。3、术者或口罩和无菌手套,助手协助翻开胸穿包,穿刺部位依常规消毒、铺巾,局部麻帝应逐层浸润达壁层胸膜。4、检有穿刺针是否通畅,如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与中指固定穿剌处皮肤,右手将穿剌针沿下位肋骨之上嫁垂直馈慢剌入,当穿过壁层胸膜时,针尖抵抗感突然消失,然后接注射器,放开钳子即可抽液。助手用止血钳协
6、助固定穿刺针,并随时夹闭乳皎管,以防止空气进入胸腔。5,抽液完毕,拔出穿舸针,盅以无菌纱布,胶布固定。瞩患者卧床休息。本卷须知:I、术前经卧住胸部X线、超声波和(或)CT检查、B超定位。应向患者家展说明目的意义.签协议书,核讨患者床号、姓名、性别、年龄,喝患者捧尿,以消除其顾虑,取得配合。2、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以免损伤肋胥下缘处的神经和血管。3、抽液量。抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的的者抽液50-200m1.以减压为目的者,第一次不超过800m1.,以后每次不超过1200m1.4、穿刺中患者应防止咳嗷及转动,必要时可事先服用可待因.术中如发生连续咳
7、嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗,甚至星厥等胸膜反响,应即停顿抽液,拔出穿剌针。让患者平卧,必要时皮下注射1:100O肾上稼素0.3-05m1.。5、需要向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入.6、严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者.胸腔穿剌宜慎重C7、1液后患者应卧床屋息,必要时复查胸透,观察有无气胸并发症。腹腔穿剌术适应证:诊断方面:了解腹水性质,送检常规、生化、细菌及病理学检交。治疗方面:缓解压迫病症,腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。禁忌证:疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。用品:清洁盘,或腔穿剌包,康带.安全针.
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