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1、噎食应急预案演练过程记录科室：护理部年度:演练时间地点门急诊观察室现场指挥者主任护师弁加演练人员签名I演练目的:通过嗜食应急演练提高护理人员处置噎食患者的综合能力，熟练掌握噎食的应急预案与处置流程。学习相关知火：噎食又称急性食道堵塞，是指食物堵寒咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息，精神疾病患者尤其是老年患者发生噎食篁息的较多,主要原因是患者躯体疾病多，服用精神药物发生椎体外系副反应时，出现吞咽肌肉运动不协调所致。主要表现为患者在进食时突然发生严田的呛咳、呼吸困难、不能发音、呼吸急促，严重者喘鸣，海姆力克征象：手不自主的以V字状紧贴颈部，面色青紫双手乱抓，严重者口唇、粘膜、
2、皮肤发束，意识丧失，抽搐，全身瘫痪，四肢发凉，二便失禁，呼吸停止，抢救不及时死亡率极高。所以在临床工作中，为r更好的防患噎食，我们首先要全面进行风险管理，评估患者是否有噎食病史、吞咽困难、抢食、暴饮暴食者：长期服用抗精神病药物出现椎体外系反应者：脑器质性疾病、智力低下等。病区应对噎食高风险者做好风险提示，在住院病人动态一览表、床头卡、噎食专座做统一符号的标志。对药物不良反应者应及时与医生沟通，调整用药。加强饮食过程中的病情观察，选择合适的食物，禁吃粗糙、带件、粘性大、较干硬的食物，根据情况选择流脑、半流、软食：安排专座，专人看护.演练内容：1、单间有陪护的患者进食水煮蛋，出现噎食，当班护士怎么
3、应对？2、病人进食馒头时出现呛咳，不能发音，呼吸急促,手不自主以V字状紧贴颈部，面色者紫，双手乱抓,.出现这种情况当班护士如何应对？3、旁边无人时发现噎食如何自救？演练人员分工；总指挥：护士长负奏现场的协调与指挥：护士负责评估并清除呼吸道堵塞情况；呼叫其他工作人员；护士负奏立位腹部冲击法：负责监测牛.命征环甲膜穿剌用品和相应急救设备。演练案：一、重息（噎食）防范颈案精神障碍患者发生窒息的主要原因是由于噎食，所以护理人员应加强防范。K集体用餐，开饭时医护人m严密规察进食情况，劝导病人细哪慢咽,酌情协助，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。2、对暴食者和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度。
4、对曾经发生过噎食的患者，应专座，做好警示标示，专人看护。3、对年老或药物反应严重，吞咽动作迟缓的病人给予选用半流食或流食，必要时专人喂饭或给予鼻饲。禁止病人将馒头带回病室“4、预防再次发生喧食室息，可按医嘱减少精神药物剂量或换药.5、教育指导患者及家屈掌握安全进食的方法，预防患者喳食的发生。6、发现噎食者，就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取一抠二置的方法：一抠是用中、食指从患者口腔中抠出或用血管钳取出异物。二医生置是将患者倒置，用手掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。如无效，立即启用Heim1.ics手法，窒息未缓解，按医啦给进一步
5、处理，如按医崛行环甲膜穿刺等措施，直至窒息缓解，呼吸道通畅。二、！息（喂食）应急处理流程立即启用Heim麻$手法医生一按医嘱行环甲膜穿剌医IW哈予气管插管进行吸引通知麻醉医生，气管切开遵医IM协助抢救正确及时写好护理记录演练过程：场景一、午莪开饭时间，护士巡视病房，听到单间陪护人员喊叫护上，护士冲进单间，看到患件（小李）坐于椅了上出现面色通红、口唇青紫咳嗽,身体稍向前倾，判断患拧发生噎食。如士指令他人来协助抢救同时，用中食指伸进患者的口腔至咽部，尽量刺激咽喉部引吐并抠出残留食物.但由于食团堵塞在咽喉部深处，食团未抠出，让患者弯腰.头低火）。（可借助椅背），拍击背部，促其吐出食物。症状未缓解者但
6、意识尚清楚并，护士立即行立位腹部冲击法：让患者站立,护士位于其身后，双臂环绕，左手握空心拳，拇指突起顶住患者股部正中线脐上两横指处，右手紧握此拳，快速向内上冲击5-6次，护士持续检查口腔并刺激咽喉部试图抠出食团。但由于食团比较深未能取出，窒息未缓解，意识已不清，采取仰卧位腹部冲击法：将患者良于仰卧位，护士骑跨在患者潴部两侧,左手掌根置F腹部正中线脐上两横指处，右手直接放在左手手背上，两手单根重段，合力快速向内、向上有节奏冲击患者腹部，连续5-6次，护士继续做抠出食团动作，以便及时用手取出。以上方法无效，护士通知医生同时准备环甲膜穿刺用物，摆好患者体位：患者平卧，肩胛下方垫高，头后仰，医师赶至现
7、场摸清甲状软骨下绿和环状软骨上缘之间的凹陷处，用粗枕头刺入气管内，暂时缓解缺氧状态，以争取抢救时间，必要时进行气管切开或气管插管进行吸引，使呼吸道堵塞物得到彻底清除.患者意识恢史，给予高流址吸氧，至缺氧状态缓解后给低流量持续给氧，直至完铝灰复，做好抢救记录。场景二、患者在病房大厅进食时出现呛咳，不能发音，呼吸急促.手不自主以V字状紧贴颈部，面色者紫，双手乱抓，护士发现案上残留吃剩的馒头，立即判断噎食，做抠出口腔内食团和拍背，同护士协助抢救，后续急救流程同于场景、场景三、护士长出现喷食，周边无人协助时，可采取自救方法。现场取物，靠背椅或餐束均可利用。可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，使腹部
8、上端（剑突下，俗称心窝处）靠在椅子的背部顶端或桌子边缘，突然进行向内、向上冲击，也能取得相同效果,将食物冲击出.场景四、参加现场演练人员，两两进行HCimIiCS和卧位的腹部冲击法的技能训练，评估环甲膜穿剌的位四,洪小美点评1、在演练过程中，工作人员根据病区多起噎食病人抢救成功的经脸，对自己的角色功能定位清楚，急救配合流程，充分体现“急”；2、护士长沉着冷睁，人员安排合理：3、参加现场演练人历，通过相互之间的HCimIiCS技能训练，掌握了噎食病人的急救技巧，对今后工作有很强的指导意义。总结与分析I】、病人出现噎食，情况紧急，分秒必争：2、护士对Heim1.iCS技能掌握显得尤为重要：3、护士
9、一个人的力量有限，呼喊他人协助就显得必不可少：4,正确的抢救体位和准确的环甲膜穿刺的位置定位，方能确保抢救措施的有效实施。演练效果；1、通过应急预案演练，检验应急预案符合目前临床的操作需要；2、通过应急预案演练，增强演练组织部门和参与人制的应急处置能力，明确各自的职贡：3、通过应急预案演练，启发职工思考和积极发现工作中存在的不足、问题，提高职工的风险防范意识，更好地服务于病人。演练过程存在的不足：护理部虽然组织对噎食应急预案和应急处理流程的培训，但从今天参加现场应急演练人员对上述流程和预案的掌握不能令人满意，如怦位腹部冲击方法和部位掌握不到位，拍打力度不够。今后改进的方向：今天参加演练人员，负成指导本科室进行噎食应急预案和应急处理流程的训练，以达到科室护上人人掌握噎食应急预案和应急处理流程：1、正确使用Heim1.ics：2、正确使用进行卧位、站位等体位抢救：3,正确抠取食团动作；4、确保病人出现噎食现象，当班护士能够第一时间采取及时、有效的急救措施，最大限度挽救病人的牛.命。
