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1、主动呼吸循环技术功能锻炼对机械通气患者其肺功能与生活质量的影响【摘要】目的：观察主动呼吸循环技术功能锻炼对机械通气患者肺功能与生活质量的影响。方法：回顾性分析2013年10月2015年10月于本院接受机械通气治疗的110例患者临床资料，按照不同护理方法分为2组，对照组采用常规护理患者44例，研究组在对照护理基础上,采用主动呼吸循环技术功能锻炼患者56例，对比两组肺功能、生活质量改善，及在插管率和初次拔管后住院时间。结果：研究组护理后肺功能指标FEV1(0.860.25)V/1.、PEF4.891.81)%、FVC(1.76+0.49)V1.水平均高于对照组(0.840.24)V/1.、(3.2
2、11.57)$、(1.52士048)V/1.,且研尢牛.存质量指标评分提高幅度大于对照组，对比差异均具统计学意义(y(11).另外，研究组再次插管率5.36%低下对照组20.45乐且初次拔管后住院时间(6.120.47)d短于对照组(11.36+0.85)(0.05,P0.01h结论：生动呼吸循环技术功能锻壕对机械通气患衣肺功能与生活质量的影响，且可降低再次插管率，缩短初次拔管后住院时间。【关键词】主动呼吸循环技术;机械通气;肺功能;生活质量机械通气治疗是种危重症患行呼吸支持方案，在ICU病房中广泛应用，疗效明显，但是由于大部分患者撤机后存在不同程度肺功能损伤，影响疾病治疗效果与患者生.活质量
3、，因此在机械通气治疗中，选择安全有效的护理方案必不可少工本研究PI顾性分析本院IIo1.CU病房例患者行机械通气治疗过程采用主动呼吸循环技术功能锻炼(ACBT)后的肺功能与生活质量改善情况，取得较为满意的结果，现报道如下:1 .资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013年10月-2015年10月丁本院接受机械通气治疗的I1.O例ICU病房例患者临床资料，按照不同护理方案分为对照组(44例)与研究组(56例)，对照组男女比例24:20,年龄55-75岁,平均(68.855.74)岁，机械通气时间8-20d,平均(13.54+2.74)1,疾病类型：慢性阻塞性肺部疾病20例，肾功能衰竭10例，脑
4、梗死4例，药物中毒2例，其他8例。研究组男女比例30:26,年龄55-78岁，平均(69.524.61)岁,机械通气时间8-18d,平均(12.331.64)d,疾病类型：慢性阻寒性肺部疾病25例，肾功能哀竭12例，脑梗死6例，药物中毒4例，其他9例。两组各项基战资料比较均无统计学意义(QO.05),具可比性。1.2 方法对照组采用常规护理：密切监测患者生命体征、病情，一旦发现异常，及时汇报并及时给予处理:护士对准备撤机患者予以关心、安慰,解择撤机的必要性：耐心指导患者进行简单深呼吸功能锻炼。研究组在时照组护理基础上，采ACBT锻炼：责任护士耐心指导患者双膝屈起，放松腹肌，一只手放于胸部，另一
5、只手放于脐部感觉腹部起伏。吸气时胸部有犷张感觉，吸气后屏气3s,慢慢呼气，完成3-4次。每完成2次深呼吸后，用力呵气12次，通过开放声，从中等肺活量持续至低肺活量呵气，紧接着咳嗽，然后再进行腹式呼吸、深呼吸，循环进行。依据患者实际情况，每1小时完成27个循环。1.3 观察指标与判定标准肺功能指标：第1秒呼吸容积(FEW)、呼吸峰流速(PEF)、用力肺活量：(FVC)。动脉血气指标：血氧分压(PaO.).动脉血轴分压(Pac0?)：再次插管：初次拔管后住院时间。参照美国医学研究所制定的牛存质量量表(SF-36)评估患者生存质量改善情况，主要包括心理质量、角色膜量、生理质量、认知质量、社会质局5个
6、维度，分值均介于O-100分间，得分与生存质量改善程度呈正比I1.4统计学处理方法数据用SPSS21.0软件分析,均数标准差(is)表计量资料，行组间比较;百分比(%)表计数资料，X,行组间比较,尸V0.05表示差异具统计学意义。2.结果2.1两组护理后肺功能与动脉血气指标水平对比研究组肺功能指标均高于对照组，血气指标PaO,(23.962.24)P/kPa高于对照组(20.23+2.22)PkPa,PaCO,(10.142.44)低于对照组(14.36+2.69)P/kPa(F0,01),见表1.表1两组护理后肺功能与动脉血气指标水平对比(7s)组别肺功能指标PEE(%)FVC(V/1.)血
7、气指标(n=例数)FEV1(V/1.)PaO(PZkPa)PaCO(PkPa)对照组(n=44)0.810.033.21+1.571.520.4820.23+2.2214.36+2.69研究组(n=56)0.890.05.4.891.81,1.760.2923.962.24*10.142.44*aP0.010.010.010.010.01t9.36534.88013.09378.29828.2060注：与对照组比较，*0.01。2.2两组护理前后生存质量指标评分变化情况两组护理后生存质量指标评分均提高，但是研究组提高较对照组更明显，即心理质量(85.65+6.14)分、角色质量(84.11+5
8、.62)分、生理质量(84.265.24)分等生存侦星指标评分均高于对照组(71.155.14)分、(72.635.25)分、(73.66+6.74)分(P0.01),见表2表2两组护理前后生存质量指标评分变化情况(is,分)组别时间心理质量角色质量生理质量认知质量社会质量对照组护理前54.624.8756.633.5855.773.2156.985.1455.314.74(n=44)护理后71.155.14*72.635.2573.666.772.624.25u71.366.14研究组护理前53.69+3.9855.87+4.1556.77+3.2555.764.9554.31+5.14(n
9、-56)护理后85.656.14bc84.115.6284.265.24r85.334.72t,83.265.32aP0.010.010.010.010.01t15.485416.702015.895915.555013.7253bP0.010.010.010.010.01t32.686030.249533.362832.352729.2861CP0.010.010.010.010.01t12.577110.43548.850713.958810.3734注：与同组护理前比较，yo.o,6vo.oi:与对照组比较，,尸0.01。2.3两组再次插管与初次拔管后住院时间研究组再次插管率5.36%(
10、3/56)低于对照组20.45%(9/44),差异均具统计学意义(P0.05,X3184);I1.初次拔管后住院时间(6.120.47)d短于对照组(I1.360.85)d,差异均具统计学意义(/V0.05,1=39.1685)。3.讨论主动呼吸循环技术是一种特殊的呼吸肌锻炼方法，临床上应用丁CoPD、肺震性纤维化等疾病患者中，可以有效促进其肺功能恢豆，但是ACBT应用于机械通气患行撤机后对其肺功能快比的作用临床研究较少，具有重要研究价值“。本研究结果中：护理后，研究组肺功能与动脉血气功能均较对照组获得显著改善，具体表现为肺功能指标FEV1(0.890.05)V1.PEF(4.891.81、F
11、VC(1.760.29)V/1.水平均显著高于对照组(0.810.03)V1.,(3.211.57)乐(1.520.48)V/1.；血气指标PaO(23.962.24)P/kPa显著高于对照组(20.23+2.22)PkPa,PaCQi(10.142.44)显著低于对照组(14.362.69)PkPa,与李里等人临床研究结果一致，说明ACBT可作为急性呼吸衰竭患者行机械通气治疗的有效辅助治疗方案。考虑可能是ACBT锻炼，可以增强患者呼吸肌能力，增高肺泡通气量。由于危重患者病理改变，肺功能差，气道狭窄、萎缩且存在大用分涎物，气道阻力提高，从而降低肺、胸廓峡应性与呼吸肌收缩率,容易导致严重呼吸机依
12、赖现象而伴随病情的延长，忠者肺功能越差，成功撤机几率越小。但是通过ACBT锻炼,可改变患拧浅促呼吸方式,增高呼气流速峰值、呼吸肌肌力，从而促使通气量，肺泡通气量增加，降低氧消耗，有效改善气促、缺氧症状，提高动脉血氯含量，进而达到改善肺功能和动脉血气功能的治疗目的。本研究将ACBT应用丁长期接受机械通气治疗的研究组患者撤机中，结果显示：研究组再次插管率5.36%低于对照组20.45%,并且初次拔管后住院时间(6.120.47)d短于对照组(11.360.85)d；表明ACBT有助于机械通气患者成功撤机，缩短住院天数，促进患者康复.另外本研究结果中，研究组在两组护理后生活质量均改善基础上，其改善较
13、对照组更加明显，即护理后，研究组心理质量(85.656.14)分、角色质量(84.115.62)分、生理质量(84.265.24)分等生存质量指标评分均有于对照组(71.155.14)分、72.63+5.25)分、(73.666.74)分。考虑可.能是ACBT锻炼在知道患者用力呼吸技术同时强调胸蜘扩张训练和呼吸控制的必要性，促进患者体能灰度，提高生活脑量，对患者日后回归社会有很大帮助。本研究并未涉及到护理后患者心理状态的改善研究，尚存在不足之处，仃待进步研究分析予以补充。综上所述，机械通气患者采用主动呼吸循环技术功能锻炼辅助治疗，可有效改善其肺功能、动脉血气功能与生存质量，同时减少再次插管，缩短住院时间,值得临床推广应用.
