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1、2024心电及血压指标在高血压合并左心室肥厚中的应用进展要点(全文)摘要高血压是常见的心血管疾病,左心室肥厚(Ieftventricu1.arhypertrophy,1.VH)是其常见的并发症。心电及血压指标是临床上用于评估心血管疾病的常见指标。近年来，随着检测技术的进步，它们在评价1.VH方面展现出重要的应用价值。本文综述心电及血压指标在1.VH中的临床应用进展，并对未来的研究趋势进行展望。关键词高血压；左心室肥厚；心电图；动态心电图；动态血压监测中国心血管健康与疾病报告2022概要显示，我国高血压患病人数已达2.45亿。左心室肥厚(Ieftventricu1.arhypertrophy,1
2、.VH)是心脏质里及结构发生改变的一种常见病，而高血压是导致1.VH的主要病因之一。一项针对基层社区人群的横断面调查结果表明，42.7%的高血压患者伴彳1.VH,高血压和1.VH都是心脑血管疾病的独立危险因素，可能会显著增加心血管事件及死亡风险。高血压导致1.VH的主要病理生理机制是血流动力学的改变。长期的血压升高会使左心室后负荷增加，心肌细胞出现代偿性肥大，左心室肌壁逐渐增厚、僵硬度增加，最终导致心室几何结构的重现，并进一步出现心电信号在心室内传导不规则、心脏的收缩和舒张功能下降。另一个曲:要的机制是神经体液因素，即交感神经系统的慢性激活。研究表明，交感神经与心脏肥大和纤维化相关，对原发性高
3、血压大鼠模型行交感神经切除术,可导致其血压降低、左心质阶恢复正常。1.VH的进展可分为三个阶段：进展期，左心室收缩功能正常伴有舒张功能障碍1级；代偿期，心肌细胞进行左心室重塑，左心室射血分数保持正常，舒张功能障碍发展到2一3级；失代偿期，出现心力衰竭。1.VH患者的预后与全因死亡率、充血性心力衰羯、舒张功能障碍、心肌梗死、冠状动脉血流储备减少、脑卒中、心律失常和心脏性猝死等密切相关。对高血压患者尽开展积极管理，可以有效预防或逆转1.VH,并显著降低不良事件的发生率。因此，对高血压患者的血压、电生理监测及治疗尤为重要。近年来,随着检测技术的进步,心电及血压指标在评价1.vH方面展现出重要的应用价
4、值，可以协助临床对而血压患者合并1.VH进行筛直诊断、危险分层、治疗管理及预后评估。1、心电图心电图目前仍然是1.VH筛查的首选项目。1.VH发生时，通常伴随若心电图QRS波群电压及时间的改变、电轴左偏、ST-T改变等。2009年AHA/ACCF/HRS提出的1.VH心电图诊断标准多达36种，我国专家建议心电图筛查和诊断1.VH的指标为Soko1.ow-1.yon电压(SV1+RV5)、RaV1.、Corne1.1.ffi(SV3+RaV1.)以及Corne1.1.电压-时间乘积。其中，Soko1.ow-1.yon电压3.5mV是最常用的1.VH初筛指标,具有特异性高、敏感度低(大多30%)的
5、特点。张瑾文将Soko1.ow-1.yon电压、Corne1.1.电压、ST-T改变三个指标联合应用共同诊断1.VH,其诊断结果与超声心动图的一致性为0832,敏感性及特异性分别达到95.71%和86.67%。此外，还有些研究提出，可以基于性别、BM1.等对心电图诊断指标进行调整，以构建敏感性更高的1.VH诊断模型。大量研究表明，心电参数的改变不仅可用干1.VH的诊断和筛查，而且对高血压人群也具有极高的预后预测价值。OKIN等研究发现，较小的心电参数改变与较低的心血管事件及死亡率相关，以降低1.VH患者Corne1.1.电压和Soko1.ow-1.yon电压为H标的降压治疗可改善该类群体的预后
6、。YI等研究指出，依据Soko1.ow-1.yon电压或Corne1.1.电压诊断的1.VH与高血压患者脑卒中的进展相关，纳入心电参数有助于改善高血压患者脑卒中的危险分层。O,NEA1.等研究表明，心电图表现为1.VH和QT间期延长的患者，其缺血性脑卒中风险更高。Dimopou1.os等发现，QTC离散度是左心室质量指数的独立预测因子，可用于对高血压老年患者及血压正常的老年患者进行危险分层。近年来，方许多研究提出寻找新的1.VH心电图诊断指标，也方研究认为心电指标在不同人群中的应用价值存在差异。PEGUERo等研究表明，如果任一导联中最深的S波振幅联合SV4构建1.VH的心电图诊断模型，即Pe
7、gUero-1.。PreSti标准，则AUC值可达0.8,其敏感性显著优于Soko1.ow-1.yon电压及Corne1.1.电压（分别为62%、17%和35%）,且仍保持较高的特异性（分别为90%、98%和92%）。但该研究样本量较少，且主要针对白种人群，因此存在一定的冏限性。SUN等后续将该指标应用于中国人群，结果表明Peguero-1.oPresti标准比Soko1.ow-1.yon电压和Corne1.1.电压具彳丁更高的敏感性，但特异性较低；通过改变裁断值，Corne1.1.电压诊断1.VH的敏感性及特异性均高于PegUerO-1.OPreSti标准。Tsiachris等发现，7种心电
8、诊断指标（SOkO1.oW-1.yOn电压、Soko1.ow-1.yon电压-时间乘积、Corne1.1.电压、Corne1.1.电压-时间乘积、Gubner-Unger1.eider电压、1.ewis电压和Framingham标准）对不同年龄层人群的诊断价值存在差异，因此建议在选择检测1.VH的心电指标时应该考虑年龄因素C心电图是一项价格低廉、易于普及的检杳项目。进一步明确心电指标在不同人群中的应用价值、为不同人群匹配最适合的心电指标，对1.VH的筛杳与诊治具书重要意义。2、动态心电图动态心电图是一种连续记录心脏电活动的检测方法。动态心电记录仪通过持续监测心脏每搏心动周期的变化，可以获得反映
9、心肌细微电生理改变的参数，即心率变异性（heartratevariabi1.ity,HRV）,并有效记录心律失常事件。HRV常被用来反映自主神经张力CHRV分析主要分为线性和非线性分析方法，目前最常用的是HRV线性分析。HRV指标可分为时域指标(SDNNSDANN、rMSSD.pNN50等)和频域指标(HF.1.F、V1.F.U1.F等)，其与高血压患者的靶器官损害密切相关。多项研究发现，高血压患者合并1.VH与HRV相关，具体表现为这类患者的HRV相关指标降低且与1.VH严重程度呈负相关。王宏保等研究指出，在降压治疗的同时，通过改善HRV有助于逆转高血压所导致的1.VH5A1.WANY提出，
10、高血压引起的1.VH与高血压患者死亡率和心律失常风险的增加有关，而最常见的心律失常为心房颔动和室性早搏，YANG等研究发现，室性早搏具有诱发左心室扩大的风险，并且与HRV密切相关，SDNN.SDANN等指标降低是左心室扩大的独立危险因索。由此可见，在高血压的治疗过程中，动态心电监测不容忽视，其能够更好地辅助临床进行危险分层与治疗管理。随着穿戴式设备的普及，动态心电指标更易获得。动态心电指标与疾病筛查、治疗管理相结合在未来将是大势所趋，但目前关于动态心电指标与高血压相关1.VH的研究尚不充分，仍需进一步完善C3、动态血压监测2017年由ACC/AHA等发起制定的高血压指南强调了诊室外血压监测的重
11、要性COCCINA等研究指出,动态血压监测(ambu1.atoryb1.oodpressuremonitoring,ABPM)可以发现隐匿性岛血压。血压过度升高或降低都可能造成心血管风险增加，而ABPM能更准确地反映全天的血压情况及其昼夜节律，对指导1.VH患者的药物治疗有重婴意义。随着ABPM的临床应用不断深入，衍生出血压变异性(b1.oodpressurevariabi1.ity,BPV)来成化分析血压的昼夜节律特征，具体包括标准差、变异系数、平均真实变异性、残余BPV等。经24hABPM获得的BPV被定义为短期BPV,其与1.VH密切相关。MAHABA1.A等综合多项研究后.提出，与临床
12、监测的血压数据相比,ABPM数据与1.VH的相关性更高，对靶器官损哲的预测也更准确。CHEN等发现非杓型高血压与1.VH相关,以逆转非杓型高血压为目标的治疗可以减轻心脏损伤。MU1.等研究指出，相较于平均血压水平的升高，短期BPV的增加更容易导致高血压患者的靶器官损伤和心血管风险的增加，而通过治疗降低BPV,可以减少靶器官损伤和降低心血管事件的发生率。1.IN等也认为BPV与1.VH之间存在相关性，建议临床注意监测原发性高血压患者的BPV。近年来，随着各类无袖带穿戴式血压检测设备的出现，24h连续、无创的血压监测成为可能，动态血压指标也更可靠、更易获得。动态血压数据及其衍生指标可以更好地对高血
13、压患者进行并发症的筛查、诊断和治疗管理。因此，进一步明确动态血压指标与1.VH的关系，可以促使高血压患者疾病管理的日常化。4、小结高血压合并1.VH的筛杳与诊断需要综合考虑，而心脏的几何及电生理结构改变可反映在心电及血压指标上。尽管单一指标在一定程度上也能反映1.VH的发生风险，但多指标联合检测能提供更全面的视角，有望为临床决策提供更多信息。心电图对1.VH具有定的筛查和评估价值，而动态监测心电及血压的变化可用来评价1.VH患者的疗效、及时发现心血管不良事件并优化用药方案。正确的降压治疗能降低左心室电压，改善HRV及BPV,降低心血管事件发生率及死亡率。随着检测手段的优化和穿戴式设备的普及，心电及血压指标变得更易获得，未来的研究应该更加注顶多参数的联合应用，以及发现1.VH并制定更有效的治疗策略，改善高血压患者的预后。
