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1、附件二级综合医院评审标准实施细则（2012年版广西增补条款一、基本药物的运用与管理评审标准评审要点1.依据自治区卫生厅关于加强全区公立医院配备和运用基本药物的通知（桂卫医（2012）6号文件要求配备和运用基本药物1.1依据自治区卫生厅关于加强全区公立医院配备和运用基本药物的通知（桂卫医（2012）6v）文件要求配备和运用基本药物C1 .医院配备运用G国家基本药物书目及广西增补的基本药物书目3的品种比例达到30%以上。2 .医院运用国家基本药物书目及广西增补的基本药物书目内的药品收入占全院跖品总收入的比例不低于30%.【B】符合“C”，并I.依据自治区卫生厅关于加强全区公立医浣配备和运用基本药物
2、的通知（桂卫医（2012）6号）有关要求，结合医院实际.制定本院的实施方案。2.有促进E国家基本药物书目及广西增补的基本药物书目基本药物优先运用的具体措施，并有监督考评机制。1.A符合“B”，并1.医院有相应的6国家基本药物书目及广西增补的基本药物书目基本药物的选购、库存记录,能刚好计算出配备比例和运用的收入比例。2.有主管职能部门定期对配备和运用基本药物状况进行瞥查考评、总结分析、调整及反馈。二、性病艾滋病诊疗管理评审标准评审要点2性病诊疗管理规范2.1.1性病诊疗管理规范C有卫生行政部门核准的性病诊疗科目。【B】符合“C”,并取得自治区级合格性病门诊称号。【A】符合“C”，并顼得自治区级规
3、范化性病门诊称号。2.2执行传染病规章和规范及技才分治法3、艾滋病防治条例、性病管理方法及相关法律、法规、.标准。2.2.1落实有关性病艾滋病防治的法律、法规.部门规章、工作制度。开展性病艾滋病的流行病学.预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等工作。C1.有健全的性病艾滋病防治与医院感染管理组织架构且职责明确。(1)有性病艾薄病防治与医院感染管理职能部门。(2)有独立皮肤性病科，并符合性病规范化管理的相关规定。(3)有性病艾滋病防治工作领导组织。2 .依据传染病防治法、艾滋痛防治条例、性病管理方法及相关法律、法规、规章和规范及技术标准。；依据广西壮族自治区医疗机构性病诊疗管理规范(2011年版
4、)B、广西壮族自治区医疗机构性病诊疗质量评价标准(2011年版、广西壮族自治区执行。梅毒诊断标准和规范梅毒疫情报告管理的实施细则，完善性病艾滋病管理相关的制度、流程、岗位职责、诊疗规范等。3 .为医务人员在性病艾滋病诊疗中供应符合国家标准的消毒与防护用品，依据标准情防的原则，实行标准防护措施。4 .依据医疗废物管理条例要求，规范处理性病艾滋病医疗废物。5 .担当本单位性病艾滋病预防与限制工作,完成上级布置的性病艾滋病防治工作06：医院检科或规范化性病门诊的专用试验室具备常见性病和艾滋病的检测实力，并且应取得梅毒确认试验室资质和艾温病初痹试验室资质。【B】符合“C”，并I.性病艾滋病防治与医院感
5、染管理部门管理人员和皮肤性病科人员知晓并遵守相关制度,履行闵位职责。6 .建立健全本单位性病艾滋病诊疗规范，并组织实施。【A】符合B,并I.有职能部门间协调机制和微调流程，共同支杼性病艾滋病防治与医院感染管理工作。2.建立性病艾滋病归口诊疗管理制度，会诊及转诊制度，奖惩制度。2.2.2村医院相关工作人员进行防治性病艾滋病院内培训。CI.医院必需有专人负责艾滋病防治培训工作，井有年度培训安排和总结，培训内容至少包括:(1)有关性病艾滋病防治的法律、法规、部门规章、工作制度。(2)性病艾滋病的流行病学、预防、诊断、治疗、职业暴露处理和防护等内容。(3)艾滋病的疫情报告、疫情菅理和有效转诊流程等。B
6、符合“C,并1.工作人员严格依据性病艾澈病防治有关规定和诊疗规范接诊和治疗性病艾滋病患者。2.落实培训安排，纳入医院“三菸”考核内容。【A】符合“B”，并1 .依据新颁布或修订的规章规范定期对工作人员进行再培训。2 .每季度至少对医院全体千部职工进行一次以上培训，使全院干部职工为艾滋病防治的知晓率100%。2.2.3有特地都门或专（M）职人员负责性病艾滋病疫情报告与管理工作，实行网络直报。CI.依据国家和自治区相关规定，制定性病艾滋病疫情信息监测报告的制度与流程,制定艾滋病保密制度。2 .依狷国家相关规定，实行性病艾滋病网络直报，填写精确，无逻辑错误。艾滋病实行实名确认检测，必密按国家规定4个
7、关键信息（姓名、身份证号码，电话号码和联系方式、具体的现住址和户籍地址）迸行完整记录，艾滋病性病报告精确率100%.性病精确报告率-80%。3 .有特地部门及专（兼）职人员负责性病艾滋病疫情报告与管理工作.性病疫情报告前必需经皮肤性病科医生确诊。4 .有性病艾滋病疫情报告、登记、核对以及奖恁等相关制度并组织培训，相关人员知晓有关规定。5 .严格实行首诊负责制，性病艾滋病报告责任落实到每一位医务人员。6 .性病艾滋病网络信息管理符合相关规定，明琥疫情查询、运用权限，未经授权不得发布性病艾滋病信息。【B】符合“C”，并1 .落实性病艾滋病报告责任奖惩制度。2 .主管部门对性病艾滋病疫情监测信息报告
8、履行监管，财存在问题与缺陷刚好整改。3 .性病艾滋病报告登记项目完整（艾滋病实行实名确认检测，并完整记录国家规定的4个关僦信息：姓名、身份证号码、联系方式和具体的现住址），艾滋病性病报告精确率KX）%,性病精确报告率285%。4 .有效执行艾滋病疫情报告、管理和转诊。【A】符合“B”，并性病艾滋病报告赞记项目完整（艾滋病实行实名确认检测，并完整记录国家规定的四个关键信息：姓名、身份证号码、联系方式和具体的现住让），艾滋病、性病报告精确率100%,性病精确报告率N90%。2.2.4进行性病艾滋病防治学问健康教化。C1.开展艾滋病性病防治宣扬：（1）有至少2条以上永久性的艾端病防治宣扬标语（设置在
9、明显处的外墙上）。（2）至少有1版以上艾滋病防治学问的固定宣扬栏。（3）至少在电梯、卫生间（每个小便池、所所蹲位）张贴艾滋病防治宣扬画。2 .开展忘病艾滋病防治学问健康教化，内容包括：（1）迂立性病艾滋病防治学问健康教化登记本。（2）对性病艾激病患者发放健康教化干预包，并有发放记录.（3）推介运用平安套。（4）发放防治性病艾滋病宣扬资料。（5）执行性伴通知并记录。3 .采纳多种形式向公众开展性病艾滋病预防学问的教化和询问。【B】符合“C”,并I.有系统规范的性病艾滋病防治学问健康教化活动。2.现场抽查，经性病门诊治疗的在治病人艾滋病防治知晓率达85%.【A】符合“B”，并1.有依据教化效果评价
10、持续改进健康宣扬和健康促迸。2.现场抽查,经性病门诊治疗的在治病人艾滋病防治知晓率达90%。2.3开展艾激病抗病毒治疗的医疗机构有艾滋病防治药品管理制度，贮存库房、设施与设备符合有关规定（可选项目）2.3.1开展艾滋病抗病毒治疗的医疗机构有艾滋病防治药品管理制度，贮存库房、设施与设备符合有关规定。C1 .有艾滋病防治药品管理组织，职责明确。2 .有艾滋病防治药品管理工作方案、相关制度和每个环节工作流程。3 .艾滋病防治药品应分类定位存放，贮存基本设施与设备符合规定。4 .艾滋病防治药品管理由药学专业人员负责，药房或痛区备用药品应指定专人管理。【B】符合“C”，并药库面积及设施符合相关规定。【A
11、】符合“B”，并I.防治艾滋病药品管理资料完整、详实。2.药学部门对艾滋病防治药品进行定期检查，对存在的问题刚好整改。三、结核病诊疗管理（可选项目）评审标准评审要点3.1为住院结核病患者供应艾滋病病毒（HIV）抗体循查：为新发觉及正在治疗的既往可随访艾滋痛病毒感染者/病人（HIV/AIDS）供应结核病好查：刚好向当地结防机构反馈结核菌/艾涩病病毒（TBHIV）双向够查信息。3.1.1为住院结核病患者供应艾滋病病毒（H1.V）抗体筛查；为新发觉及正在治疗的既往可随访艾滋病病毒感染者/病人（HIV/AIDS）供应结核病怖查；刚好向当地结防机构反馈结核菌/艾滋病病毒（TB/HIV）双向筛查信息。C1
12、 .制定本院的T小HIV双向饰查和治疗流程,建立科室间协调机制及设置人员岗位。2 .能为住院结核病患者供应艾滋病病毒（HIV）抗体初筛检直。3 .能为新发觉和正在治疗的既往可随访HIV/AIDS拍摄X光胸片和（或）痰涂片检查。（B）符合“C，并1.专人负责收集和汇总资料.并把HIV/AIDS双向简杳信息反馈给当地结防机构，反馈信息和原始记录数据一样。4 .职能部门对相关科室遂行检查、督导、总绪及评估，并保存相关工作记录。A符合“B”,并1 .为住院的结核病患者供应HIV抗体初筛检查率大于70%。2 .为新发觉和正在治疗的既往可骸访HIV/AIDS拍摄X光胸片和（或）痰涂片检查大于90%“信息公开形式：主动公开抄送：自治区卫生厅人才与技术服务中心。广西壮族自治区卫生计生委办公室2015年7月1日印发
