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1、低功能孤独症患儿听觉统合训练疗效探讨及心理护理低功能孤独症患儿听觉统合训练疗效探讨及心理护理摘要目的探讨听觉统合训练(auditoryintegrationtraining,AIT)及心理护理对儿童孤独症低功能患者的疗效及其持续性。方法将48例低功能孤独症患儿随机分为试验组和比照组，试验组接受AIT治疗及心理护理，比照组在试验期间不作治疗，试验结束后赐予同等治疗。疗效评估主要采纳孤独症儿童行为检查量式(AutismBehaviorCheck1.ist,ABC),比较治疗前，治疗结束当天，治疗后1个月、2个月、3个月ABC分值的改变。结果5例患儿失访。试验组经过AIT治疗后，与比照组比较，ABC
2、分值明显下降(P0.05)：治疗结束当天，治疗后1个月、2个月、3个月ABC分值持续下降。结论AIT对低功能儿童孤独症的临床症状有疗效，且在3个月内持续作用。关键词听觉统合：孤独症：心理护理中图分类号R749.94文献标识码B文章编号1673-9701(2014)09-003703孤独症(autism)是一种起病于婴幼儿时期的广泛发育障碍，其核心症状表现有3种：即语言障碍、社交障碍、刻板行为和(或)爱好狭窄。目前的流行病学调查结果显示儿童孤独症的发病率正逐年增高,但因其病因病理机制尚不清晰，导致治疗困难，预后不良。临床上一般将儿童韦氏智商低于70分的患儿称为低功能孤独症，由于其认知障碍明显，在
3、教化培训中协作困难，疗效差，致残率较高。张颖等发觉，听力过敏现象在40%以上患儿中存在，并且孤独症患儿的语言沟通障碍以及部分异样行为均与听觉过敏有关1三听觉统合训练(auditoryintegrationtraining,AIT)由法国医生GBerard于20世纪70年头独创设计，即通过倾听一组经过调制过滤的音乐来矫正听觉系统对声音的异样处理，同时刺激患者的脑部活动。毛晓红等通过探讨证明听觉统合训练和可改善轻度认知功能障碍老人的认知功能2。近来A1.T越来越多被用于孤独症的协助治疗，帮助促进改善语言障碍、社交障碍、心情失调及行为异样，但探讨结果并不一样。如中国的张朝等2011年的探讨结果表明：
4、一个疗程的AIT治疗能使24岁的孤独症患儿ABC量表分值显著降低，在语言、社交、心情、睡眠、留意力、运动技能上的症状明显改善3。而国外Meta分析结果显示并无证据证明听觉统合训练及其他声音训练对孤独症谱系障碍有明确疗效4O本探讨拟以随机双盲比照方法对39岁低功能孤独症患儿进行A1.T临床治疗探讨，跟踪评估其症状改善状况至治疗后3个月，为进一步探讨儿童孤独症低功能患者的有效治疗途径供应临床依据。1对象与方法1.1探讨对象选择2011年1月2012年9月在浙江省杭州市某医院儿童心理科就诊的孤独症儿童。1.1.1纳入标准经2名主治或副主任儿童精神科医师严格依据DSM-IV进行诊断，符合儿童孤独症诊断
5、标准；韦氏智测IQ70分：年龄39岁。1.1.2解除禁忌证中耳充血及炎症、高频耳聋、戴助听器者及其他听力异样、施痫及其他精神障碍。1.1.3入组程序全部入选患儿家属均签署知情同意书，随机进入试验组和比照组。试验组运用特制音乐进行IT治疗，比照组接受劝慰剂治疗,即所听音乐未经过滤调制（试验完全结束后赐予正式治疗）。1.2探讨方法1.2.1探讨设备为广卅忆明科学仪器有限公司和中山医科高校共同研制的第三代数码听觉统合训练仪，包括主机T1.2008PR01台，专业多碟数码CD播放机1台，宽频数码听觉训练光碟20张，Sony专用红外无线耳机2副，专用电源线及专用信号线各2根。1.2.2训练支配每天AIT
6、上、下午各1次（两次相隔4h以上)。每次A1.T为30min(1个CD),20次为1个疗程(共20个不同的CD)O训练过程中由儿童心理科护士看护并记录反应状况，填写听觉统合训练视察记录表，并予以针对性心理护理。1.2.3评估工具和方法在AIT前，治疗结束当天及治疗后1个月、2个月、3个月时予以孤独症儿童行为检查表(autismbehaviorcheck1.ist,ABC)评估共5次：由患儿知情家属填写。该量表有57个项目，具体描述了孤独症儿童的感觉、行为、语言、心情等方面的异样表现，可归纳为感觉、交往、躯体运动、语言及生活H理5个因子，分值越高，症状越重。家属对患儿是否真正接受AIT不知情。1
7、. 3统计学分析全部数据采纳SPSS1.1.3软件进行统计学分析，采纳配对t检验对实验组治疗前后及试验组和比照组的ABC分值进行比较，检验水准=0.05o2结果2.1一般状况试验组男20例，女4例，平均年龄(4.023.14)岁，IQ平均分(61.1513.98)分，治疗前ABC平均分(89.8618.42)分：比照组男22例，女2例，平均年龄(3.784.05)岁，IQ平均分(59.9313.02)分，治疗前ABC平均分(90.1317.54)分。治疗前两组受试者在年龄(t=01996,P0.5)、性别(2=0.6402,PO.25)、IQ值(t=0.5441,PO.5)和ABC分值(t=0
8、.031.PO.5)上无统计学差异。探讨对象共失访5例，治疗组2例，比照组3例，失访主要缘由为患儿不合作，或前几次ATI治疗后哭闹明显，患儿家属要求中止。2. 2治疗结束当天，治疗后1、2、3个月的ABC分值比较试验组与比照组间存在统计学差异：治疗结束当天t=2.608.P表1治疗前后试验组与比照组ABC分值比较（xs,分）2.3两组受试5个测试时点的BC平均分降分值折线图依据两组受试5个测试时点的ABC平均分降分值绘制折线图（图1）可见：试验组的ABC降分值随时间持续增加，趋势明显：比照组各时点ABC降分值均接近0,无明显改变。可见试验组接受AIT后3个月内表现出持续的症状改善，而比照组没有
9、明显改变。图1治疗后3个月内ABC平均分降分值折线图3探讨3.1AIT改善临床症状AIT可不同程度地改善低功能孤独症儿童的临床症状，经过一个疗程的AIT,患儿ABC量表分值明显降低并在3个月内持续下降。与张月恒、张朝等探讨结果一样5,6o具体表现为：语言方面：患儿出现仿照发音，主动语言增多，对语言指令反应增加，唤名反应增加。陈维华等也发觉结合听觉统合训练对智力障碍儿童语言迟缓康复疗效优于单纯语言训练7。社交方面：眼神接触增加，协作行为增多，手势姿态表达增多。刻板行为和异样爱好方面改善不明显。有个别家长反应患儿重复语言反而增多。心情方面：治疗过程中患儿大多心情稳定，生活中无故烦躁，发脾气削减。也
10、有少数病例治疗过程中异样烦躁导致治疗中断。睡眠方面：患儿家长普遍反映治疗后患儿睡眠时间增加，夜间醒来次数削减。3. 2AIT疗效的机制孤独症的病理机制迄今尚未明确。国外探讨报道，87.1%以上的孤独症儿童首诊症状表现为语言障碍8。言语相关的脑功能探讨提示：患者对言语的综合处理功能存在缺陷。如有探讨对孤独症患者与正常青少年进行听觉言语理解测试时发觉，两组在左侧颗叶听觉相关脑区激活程度相当，而孤独症组在前扣带回、颂顶交界区、额中回和额下回激活显著减弱中Takeuchi等对孤独症患儿进行接受性语言任务探讨，功能磁共振成像（functiona1.MR【，fMRI）显示患儿右侧额叶较正常比照更为活跃，提
11、示孤独症患儿的右侧大脑半球在语言功能上占优势，因而可以通过音乐治疗促进右脑功能，从而改善语言功能100听觉统合训练亦为一种特殊的音乐治疗11，国外有探讨表明，在AIT治疗下，自闭症儿童口语实力，操作实力、唇力、手指力均得到肯定的改善，听觉信息的反馈和理解使语言实力，操作实力更加精确和稳定12。社交功能的脑探讨提示孤独症患者可能由于其颗上沟、梭状回、杏仁体等构成的社会脑的功能异样，使他们难以综合处理社交信息，从而产生社交障碍13。而针对刻板行为的脑结构和脑功能探讨普遍认为基底节体积（特殊是尾状核），扣带回和额叶功能异样与孤独症重复刻板行为相关14。另有探讨表明，大约40$的孤独症患儿存在听觉过敏
12、现象，其行为和语言障碍可能在肯定程度上与过度敏感或异样的听觉有关15o而AIT的治疗原理正在于过渡掉某些超敏频率的声音，削减内耳和大脑区域的敏感性，削减对听觉信息的歪曲认知，增加对非超敏频率声音的感知，促进对听觉信息的整合，从而表现为临床上对人际对话反应提高，而对某些声音的过敏反应下降。3.3本探讨应留意的问题Arr的过程中留意心理护理，包括对患儿及其主要照看者。治疗房间整齐温馨，操作人员均为高年资护士，语气亲切，面带笑容。治疗前与患儿家庭充分沟通，了解患儿有无特殊好恶，都助回避不良刺激物，每次治疗前打算其喜爱的玩具或零食，促进协作治疗。对治疗过程中出现心情烦躁的患儿耐性安抚，不轻易放弃，也不
13、强制完成。治疗完成赐予正性强化，如小年龄患儿嘉奖喜爱的零食，大年龄患儿嘉奖喜爱的嬉戏项目等。训练过程中强调家长参加，让父母成为治疗的合作者。在患儿接受训练的同时，安抚家长的焦虑心情，并赐予疾病学问教化，供应有用信息，激励家长树立信念，主动投入到孩子的教化、训练和治疗康夏过程中。对于社交功能受损严峻的患儿，则重点指导家长设计与口常生活相关的互动性嬉戏；针对语言功能障碍严峻的患儿，为家长供应语言训练的指导和询问；对于异常行为严峻的患儿，指导家属学习行为矫正方法，如正性强化法、忽视法等。在中国，多数孤独症患儿仍主要由父母和家庭照看。因而对孤独症儿童的治疗中应重视其家长的参加性，并赐予包括心理支持在内
14、的多维度的支持。3.4本探讨存在的不足样本年龄39岁，跨度较大，且样本量少，未能针对年龄进行分组，未能区分不同年龄患儿AIT的疗效差异。今后探讨应进行年龄分组，以期了解最佳治疗年龄。受探讨时长限制，未能了解A1.T长期疗效(3个月后)及多疗程疗效。在探讨实施过程中，我们发觉A1.T作为单一治疗方法，疗效主要表现在促进语言、社交的启动，部分改善异样行为、心情、睡眠等，但并不能实质性地提高功能。因而在临床上应将AIT作为协助治疗以促进教化培训的疗效，全面改善功能，促进患儿康熨。今后的探讨可通过比照探讨了解其对提高教化培训或其他综合治疗的协助作用。王四美、王桃等探讨结论提示在综合治疗前首先接受听觉统
15、合训练的康复效果优于单纯综合治疗16,17。总之，听觉统合治疗对低功能孤独症儿童的康复有肯定的主动作用，但临床上应依据患儿的年龄、病情、特性特点采纳应用行为分析法、结构化教化、语言训练、社会交往训练、听觉统合治疗等综合的方法进行治疗;参考文献1张颖.孤独症的早期干预J.临床儿科杂志，2010,28(8)：741-743.2毛晓红，魏秀红.听觉统合训练对轻度认知功能障碍老人认知实力的影响J.中华护理杂志，2012,47(3)：219-221.3张朝，于宗富，黄晓玲，等.孤独症儿童早期听觉统合治疗的疗效分析U1.中国神经精神疾病杂志，2011,37(8)：504-505.4SinhaY,Si1.oveN,Hayen,eta1.Auditoryintegrationtrainingandothersoundtherapiesforautismspectrumdisorders(SD)J.TheCochraneDatabaseofSystematicReviews,2011.7(12)：57.5张月恒，韩书文，王力芳.听觉统合训练对儿童孤独症的近期疗效及康贤效果评价J.中国医药导报，2013,
