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1、2024直径G2cm肺结节.胸外科合理诊疗专家共识（全文）随着低剂依计算机断层打描技术的广泛应用和公众健康意识的提高，越来越多肺结节被早期发现C肺结节，尤其是直径2cm的结节，由于存在进展为肺部肿痛性病变的可能，已成为临床诊疗中嗔待解决的问题。本若“不过度”“不错过”的两“不”原则，以规范肺结节的临床诊疗为目标，主要基干大型临床研究数据，参考国内外指南及共识，会同国内胸外科领域近百位专家反复商讨后制定直行2cm肺结节.胸外科合理诊疗中国专家共识（2024）,共形成29条共识；主要根据肺结节的大小、成分、发病部位等不同特征，提出具有针对性的筛杳、随访、诊断准则，以及个体化治疗、手术方案及术后快速
2、康复的推荐。1 肺结节（2cm）的籁查规范共识1:肺部1.DeT作为筛杳肺部肿痛的关键检查，推荐40岁及以上人群每年完善肺部1.DCT筛查，40岁以卜.人群每25年完善肺部1.DCT筛查（UA）。共识2：肺结节可新定义为影像学上长径2cm的密度增高的肺部病损，不伴有肺门淋巴结肿大、肺不张或胸腔积液（口B）。共识3:参照美国放射学会1.ung-RADSv2022分级,将肺结节分为低危、中危、中高危、高危，并采取对应的随访及干预措施(HA)。共识4:肺结节(2Cm)随访中考虑出现进展的指标包括：最大径增大2mm,实性成分增加，密度增高，血管、胸膜改变等高危因素增加(11A)活化的T淋巴细胞表面表达
3、程序性死亡受体I(PD-I),可与程序性死亡受体-配体I(PD-1.I)和配体2(PD-1.2)结合导致细胞活性受到抑制。针对这-机制，免疫检查点抑制剂(抗PD-I或抗PD-1.I)通过阻断受体与配体的结合，促进T淋巴细胞对肿痛细胞的杀伤作用。2 肺结节规范化诊疗推荐2.1 6mm肺结节规范化诊疗推荐共识5:首次发现微小pGGN(6mm)建议结合危险因素决定年度复杳肺部HRCT,如随访后无变化，建议继续年度随访；如复查后进展，建议缩短随访时间间隔至36个月共识6:首次发现微小mGGN(6mm)建议结合危险因素决定年度复杳肺部HRCT,如随访后结节无变化，建议继续年度随访；如复查后结节进展，建议
4、每36个月复杳肺部HRCT或评估采用穿剌等其他辅助诊断手段(11B).共识7：首次发现微小实性结节(低危)(6mm)建设年度随访肺部CT(11B)o共识8:首次发现微小实性结节(高危)(6mm)建议3个月复查肺部HRCT,如随访后结节无变化，则延长至612个月随访；如复查后结节进展，建议每3个月复查肺部HRCT或评估采用穿刺等其他辅助诊断手段(IIB)o2.2 610mm肺结节规范化诊疗推荐共识9：首次发现610mmpGGN/mGGN建议3个月夏查肺部HRCT,如随访后结节无明显变化，建议每半年复杳肺部HRCT;如随访后结货进展，建议手术治疗或每3个月复查肺部HRCT(11B)共识10：首次发
5、现610mm实性结节(低危)建议6个月复查肺部HRCT,如随访后结节无明显变化建议每1年复查肺部HRCT(11B)。共识11：首次发现610mm实性结节(高危)建议13个月复杳肺部HRCT,如随访后结节无明显变化，建议每6个月复查肺部HRCT;如随访后结节进展，建议手术治疗或每3个月复杳肺部HRCT(UB)02.3 10-20mm肺结节规范化诊疗推荐共识12：首次发现1020mmpGGN建议36个月复查肺部HReT,如复杳后无明显变化或进展，建议手术治疗或每36个月复杳肺部HRCT;如复查后进展，建议手术治疗(HB)共识13：首次发现1020mmmGGN建议3个月复查肺部HRCT,如复杳后无明
6、显变化或进展，建议手术治疗或每36个月复杳肺部HRCT;如要查后进展，建议手术治疗或PET-CT等手段进步评估(UB)o共识14：首次发现1020mm实性结节(低危)，建议6个月复杳肺部HRCT或PET-CT,如随访后结节无明显变化，建议每1年克查肺部HRCT(11)共识15:首次发现1020mm实性结节(高危)，建议1个月复行肺部HRCT或PET-CT,如随访后结节无明显变化，建议单次PET-CT评估或每3个月复查肺部HRCT;如随访后结节进展,建议手术治疗或PET-CT等手段进一步评估(HA)。共识5-15总结于表13。表1首次发现肺部结节根据结节大小、成分的随访或治疗推荐苜次发现6mm6
7、-10mm10-20mmPGGN1年3个月3-6个月mGGN1年3个月3个月SM怔危)1年6个月6个月SN(Aifii)3个月1-3个月1个月或PET-CTpGGN:纯磨玻璃结节;mGGN:混合磨玻璃结节;SN:实性结节;PET-CT:正电子发射型断层显像；低危：根据1.Ung-RADSv2022分级中危及以下；高危：根据1.Ung-RADSV2022分级中高危及以上表2随访后无明显.变化的肺部结节根据结节大小、成分的随访或治疗推荐首次发现6mm&10mm10-20mmPGGN1年3个月3-6个月mGGN1耶3个月3个月SN（低危）1年6个月6个月SN（危）3个月1-3个月1个月或PET-Cr
8、PGGN:纯磨玻璃结节；mGGN:混合磨玻璃结节SN:实性结节；PET-CT:正电子发射型断层显像表3随访后进展（参考共识4）的肺部结节根据结节大小、成分的随访或治疗推荐地访后进展6mm6-10mm10-20mmPGGN3-6个月3个月或手术手术mGGN36个月3个月或F术PE1.CT或F术3个月3个月或手术PET-CT或手术pGGN:纯磨玻璃结节；mGGN:混合磨玻璃结节；SN:实性结节；PET-CT:正电子发射型断层显像2.4 肺结节位置相关规范化诊疗推荐共识16:胸膜下结节，如考虑恶性可能，可提升手术优先级。深部结节，如考虑恶性度不高，建议降低手术优先级。部分优势结节.楔形切除手术,可评
9、估行无管(免胸腔引流管、导尿管、气管插管等)手术，甚至日间手术(UA)o2.5 肺结节CT值相关规范化诊疗推荐共识17:在薄层CT(1-2mm层厚)肺窗中，平均CT值-300HU的PGGN,建议提高手术优先级；平均CT值-600Hu的PGGN建议优先保守治疗(11B),3 肺结节手术治疗规范化推荐共识18：肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是治疗可切除非小细胞肺癌的标准术式，在外科技术可行且不违反肿解治疗标准的前提下，建议可优先采用微创手术(包括胸腔镜手术、机器人辅助手术)(11A%共识19:对位于肺外1/3、直径2cm,CTR0.25的GGN首选楔形切除，加或不加肺门淋巴结采样(UA)。共识20:对位
10、于肺外1/3、直径2cm,CTR0.25且0.5的肺结节可选择肺楔形切除术或肺段切除，加肺门和肺内淋巴结清扫，不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应行肺叶切除(UB)。共识21:对位于肺内2/3、直径2cm、CTR0.5,首选肺段切除加肺门和肺内淋巴结消扫，不强制纵隔淋巴结清扫；当出现切缘不足或淋巴结转移时，应进行肺叶切除(hb)。共识22:对直径2cm、CTR0.5,可选择肺段切除术或肺叶切除加肺门和纵隔淋巴结清扫(IIB)。共识23:纯磨玻璃肺部结节楔形切除冰冻切片证实切缘阴性，无粕切缘应至少5mm。含实性成分肺部结节楔形切除冰冻切片证实切缘阴性，无痛切缘应大于肿瘤最大直径
11、(11A).共识24:患者全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高，经综合评估后，可选择妥协性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术治疗方案。如无法耐受任何手术，则建议穿刺、气管镜活检等方法明确病理后，根据相应结果行保守治疗(11A).4 多发肺结节规范化诊疗推荐共识25:同时多发肺部高危实性结节(0620cm),建议以明确诊断为首要目标，可选择PET-CT.穿剌病理活检、手术活检以及结合分子遗传学检测等做出诊断，根据诊断进行对应治疗(IA)o共识26:同时性多发肺部GGN,如存在高危病灶，应以切除高危病灶为主耍目标，在符合肿和学原则基础上，以尽可能保留肺功能为宜，而不应以切除所有结节为目标，优先推
12、荐亚肺叶切除，不推荐行全肺切除术(IB)o共识27:双侧同时多发肺部GGN,谨慎选择同期手术，同期手术时应先行手术切除范用较小的恻，以确保对恻手术的安全实施；分期手术时则应先切除主病灶，二期间隔68周及以上再行对侧手术(I1.B)。5 肺结节术后康复诊疗规范化推荐共识28:国术期建议可在安全的前提下，利用数字诊疗技术，遵循ERAS理念，达到术后早期康复(IA)。共识29:液体活检、MRD等新技术有利于早期识别肺部肿瘤复发(HB)。附录1：对于病理提示非小细胞肺癌含微乳头、实性亚型、复杂腺体结构、低分化或未分化成分等复发高危因素，及主病灶周围存在脉管癌栓、胸膜侵犯、微卫星转移灶、气腔播散等肿瘤分
13、期升级情况，建议行肺叶切除术加肺门及纵隔淋巴结清扫。但术中冰冻检杳很难获取全面的肿胸高危因素，及时指导术中手术方式选择存在一定难度，有待更多术中高危指标的确定，更好地确定手术等级。病理类型为小细胞癌的肺部结节(2cm),根据口前美国国立综合癌症网络(NeCN)小细胞肺癌诊疗规范推荐，建议纵隔淋巴结活检或PETCT全身评估，如淋巴结没有明显转移(IUA期)，仍建议行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。如淋巴结存在转移(I1.B期以上)，治疗方案没有完全统一，部分学者认为肺叶切除术及纵隔淋巴结清扫仍有较好治疗意义，可根据该争议做更多研究明确。数字疗法不仅能给患者提供个性化、定制化的治疗方案，也能给医疗人员带来更多的创新实践机会，为优化临床结果、助力临床科研提供宝贵材料。有待更多的临床实践及发展。参考文献：胡坚,支修益,刘伦旭,等.直径2cm肺结节胸外科合理诊疗中国专家共识(2024)JO1.中国胸心血管外科临床杂志,1.-132024-07-19.
