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1、GiuseppeCantatore*,E1.ioBerutti*,Ama1.doCaste1.Iucci*PathFi1.e:建立粮管治疗磁通通路和根管预备的新型机用银钛器械*雉罗纳大学，都灵大学，弗洛伦萨大学摘要锲钛涔城的折断在根管治疗中爸受关注，锹钛锤折:析方的分析显示大多数的扭裂折陆发生在根论骨!的尖那几周米处，锥度小或自径小的钱也容易发生近岐。因此，小型锌的尖端居发生折断的嘉风险区域,临床操作时需使用发低的扭矩马达,降低轴囱压力，防止尖部接触根管牙本质（“椎度锁定.相反，桑红眼总临界加教后导致金屈疲劳，妞易发生穹曲折断，大吊研究评估了型!睇钛锌的应力起因以及近迎遨匡，发现把：/根易预备
2、初期进行手动预处理和过，工疣通通遒.则可以大大降低机用器械折断的概率.强行力的证据证实手动欣处理和好上业管流通通道对降低旋转建近近蝮率有着At要意义.通常临床上使用不使钢动转来进行f处理和建“根管流通通道。般由不精冽钟用侦过I1.h尖端疗切刈功十强，在处刑弯曲和.或钙化根管时，容片造成C价域偏心因此.为解决这一问题.登士柏成下的MaiIIefer公M近期生产出了一套既型、3只妓的机用tfcMPathFiIe.用于根管预备和建汇根管疏通通道，PaIhFi1.CnI是首个用J建七根管机械埔通通道和预处理的根管钞。JJO.02锥度，强大方形横断面和四个切割角度使弹性，强度和效能完美的结合在一起，即便
3、在极度弯曲到或钙化根管山也能高效和平安培使用,初步调杳和临床评估证实PaIhFiIenI根钟用在整备极度弯曲根管中起到极其固要的作用,即使在操作失误的怙况E（更工作长度判断过短或过长）,也版平行效的T工光滑的疏通通路.不会造成根管的格.引音机比锲钛根钟的使从根本上改变了根管芯械技术以及提高了U杂根管病例的他加。大量虫曲,（卜13）和啮底研究（14-17）调杳显示机4保钛械的件的优于不锈钢器械：根於制F能力强、对极强弯曲根管也能进行根管预备,并1.发生介阶或根管偏移的风险也较低。Schafer（16）的实验章研究中,比较了I1.O个使用机用银钛性制备的根管，和84个使用F用不使钢性制备的根笆.所
4、有根管更搔都由8个富有经验的牙医来执行.对每个根管术前和术后（充填后）都拍了X光片.StraighteningRo1.anNiTiFiksWorkingTimes(min)HandSSFi1.esnit使用机用依馋和不4M!进行餐床根管处理后变形新正和工作时何登折（摘自Schafer等人）（16）根管曲率变形矫IE由计算机图形分析软件进行判定.比照F用不锈钢铿（16）（图1）,机橡钛法制法的根泞变形矫正极少，操作所需的时间也较短。另一个临床研究中,SOnrHag等人17）比较了手动不锈钢神和皿银钛存根管预处埋过程中产生弁发症的风险.所有电例都由学生进行怪!n结果显示即便是羟验蚯的操作者：_（史
5、用机”保钛建所产生的根管处理结果也要优于手动不俯钢的结果：根6/型移位和根管时伏结构的近成远远低广住用不锈钢播的情况17.SB使用硒燥钛性的限制是：相I匕不携帆怪.机用槐软悴的折断率蔓高（17.18）.Suter等人评估了从根管取出折断脏道的成功率是87%t取出碎片的分析证实锲钛旋行超适相比手动不锈钢找械折断率更而（18）。SOnMa.等人报道了该比照结果（16）。机目棕钛器械的折断同题在根管治疗中位受关注.，些研究评估了影晌迎!探钛根管壁捶断裂的各种原因，发现扭转西3（19-25）和破劳应力是造成根管锤折断-JI.要显因（21-23,26-28）.扭转应力的大小取决于根管牙本质和根管性的接触
6、面枳、根管理的锥度和直径.承受扭转应力的部位、龈同育的强度（横断面设计）.刃部的设计以及加教在器械上的小转力大小（27.28）.候枝性疝裂后的分析显.示大多数的妞裂脱肉发生在卷的Mi几毫米处.椎咬低或宜径小的性也更容易发生扭裂（24.25.27,28）。因此，小型铿的尖端是发生近裂的麻风险区域，斐使用低扭矩马达进行倒1.以降低轴回压力，防止皿尖部接触根管牙本旗（”世度Wi定）27.28）。相反，弯曲断裂走发生在重更屡次临界加载导致金猛疲劳的部位,弯曲应力蛔于曲率角度以及根管的半径、涔械的旋转速度、弹竹、i枕合金的性能、粗管内的班用以及根管形态的骤然改变（例如恨鼻送金或副根管）（27,28.大武
7、研究评估了.机用馍钛转的应力起因以及近裂巫（蜃囚，发现如果根管预备何则彳IK动做处理和建，工疏通辿道，则UJ以人人降低机川器械到新的概率。强有力的证据证,买动预处理和建立通通道时降低机用锋折断的频率有着簸要意义:Ro1.and等人（29）在研究使用0.04锥度的机用惊怯器械进行根管预处理行，对器械折断率的研究中总结:“相比厂家推荐的冠向下BI备法，先使用于用器械进行预义理然犷内使用机川器械.可以增加机用器械侵川的次数,Hters等人。0）iHf。门%通”怏位旗转抬脸在体外卜做磨牙预处理弯曲根管的物理参数,总结到“当仁上好根管疏通通道后.即使%案例中使比广线人的扪如力,i没有发生ProTaDCr
8、器械折初的案例。.B1.Um等人31使用ProTaDer/器械预招体件才.分析机械作备后认为“必须强调作根管治疗钮则使用小殳、仃界性的不锈钢边行日为通，瑜保根在内部有足够的空间可供旋转器械迸行操作Berutti等人32评估了手动根同预处理的影响以及ProTaper旋转腿断裂的扭矩得谈研究史笠400个塑料模拟银笆分成两组.所有如奥萱都用ProTapermt三1.1.A-何基苴中一ff1.j先处用手用管预处理到#20.结果显示事先进行手工福处理的这组，其Pr。TaDer器墟在折一的可以制备更多的理科模拟为32）（图2）.图2一无手工族处理为二20处的情况FProTaperS1.断裂曲制番型科才的数
9、盘.理自Berutti等人（32）.No三anua1.pref1.aring：无手工预处理Munua1.Pref1.aringupto：手工预处理郅#20瞿最后,Vare1.a等人（33）调查了用于已拔牙齿位弯曲根管,手动预处理对三种不同机用软潺械（ProFiIes.ProTapers和K3）近至的影响（曲率角度大于30）,大验再发现和I.预处理后再使用机11器械,其折断率大大降低.本研究中这三种机用槐饮器械泊折阍率没存统计?：差异（33）.所有提到的研究文献总结效里熨山的手工预处埋主要是由于降能了根管f尖端的“锥度馍定”风险（28-33）.另外，还需考虑到弯曲应力的降低可能也是战少现用器相卬
10、备穹曲根钟时较少折浙的原因,而光滑法续的疏通通遒可以楮助防止性尖然也现危险晒曲（28.30.32）.通喘使用不锈钢户可拌外进行手动预处理和建立.疏通通道,但也皿4逊吃材质相对坚硬,以及尖端切割力较强，容易在弯曲或钙化根管中形成台阶或%核（31.因此,浮上柏司卜伽ni1.1.cr公司为此以Ii殳汁和生产fTf3只装的新型机用锲仇根管性,叮川厂建立,疏通通道和根泞预处理。PaIhFiIenI包括三支根包铿,性能如下（图3：-尖端内径：三支Pa1.hFiIen1.根钟钳的尖端H径分别是0.13,0.16和O.19rau尖端直径渐进增加（低于30%）方便播小簸幽迦找大的拴压力卜甯!利进入极音.-尖端设
11、计：尖端过50椎体的非切割端，将并发淀例如台阶和Z型偏移最小化.-横断面和切割性能：PathFi1.e具有方形横断面。该横断面使用根本设计与生产，该设计在手动建中已长期Hf用，井进行了全面检测.即使是最小F径和锥咬的根泞铿，i横断面设计提口了Pa1.hFiIeN应对扭转应力的对抗性J四个切割角度提高了PathFi1.e即便应对钙化和长根管的啦1效能.-强度：两个刀刃直径的距离已羟优化，提岛了工具的强健.-弹性;PathFiIeN由集钛合金制成。0.02的锥度增加了好的弹性,同时也增加了PaIhFi1.e.应对弯曲应力的高对抗性。PathFi1.e-根管位的使用IwrPathFiI*粮管性的使用
12、顺序简单,可以总结为以下步骤（图4）：1,使用使OK锂探置根管疏通情况,I1.至可以沿着根管幽移动，如果衙要使用润滑剂例如EDTA凝胶.2. 使用根用长度川,t仪或X光判定工作长作。3. 也I1.Path（0.13mm）到工作长度.4. 蜘1.Path（0.Hnm到工作长度.5. Hff1.1.Path（0.19nm）到工作长度。6. 开始正常使用槐钛性ProTapvr启动使用SI）OPinhFi1.eZ使用的施转速度是300rpm.马达扭矩组5Nc三.进出移动直至到近工连长度.防止使用强大轴向力度.遮丛方形横断面以及BerUtti等人的研究结果（况，（史用相对的马达扭矩不会造成危险二使用高扭
13、矩使得银钛旋转工具在折断前可制需更力的根管内壁（38.将PaIhFiIeN三立四蚣应到工作长度所需要的时间一般很短,不超过35秒/卷：较长工作时间是无效的,但也不会产生危险.因为PathFi1.Cn所具名的高度弹性.即使在工作长度判定失误的情况下也不会造成JgfiEj触.尽管PathFi1*一般不会汨：秋残留，造成根尖埼寒，但还星建议对方个步骤埼时根管进行大收冲洗。图4：PathFiIenI器械的使用顺序.术前X光片(1.MBI和上颌根管的工作长度判定(4BrMB2和远端根管的工作长度判定(1C)MB1.和MB2根管工作长度确认4D)oMB1.和MB2主尖X光片1E)和远端和上颌根管的玉空X光
14、片(4F).术后X光片(4G)和1年后跟踪X光片(41.1.讨的许实研究证明使用机用银钛根管桂前,必须F功制备到至少0.20M以及建).峡港的政通遇道28-34).预处理降低r钱尖端“推度锁定”的风险.而史且逊通道将可能造成疲劳失败的弯曲应力最小化.闪为机用偿伐器械容折断，所以目前遹常还是使用手动0.02推度不忸钢所进行预备和建立疏遹手道.PathFi1洒根管理是首个致力于耐德疏通通道和市处理的保钛根管器械,0.02功I1.方形横断面和四个切割角度使其弹性,强度和效能完美的结合在一起,即便在极度弯曲或钙化根管上都能快速平安使用（34）。BerUt1.i等人（34）最近比较了Pa1.hFiI*造
15、擅和不锈钢K处的侬曲搔能力.时200个“S型塑料模拟侬图进行预处理.模拟根管分为4组,由一名根管专家和一名经皴有限的学生将模拟根管预备到20号.在研究的第一阶段实验者评估了使用PathFiI*和不钥钢K锣雒持原根管解剖结构的能力（40）结果显示PathFiIe噬持原粮管解剖结构的能力大于不锈钢手动锂,曲率半径变化卜降百分比较低（P0001）。都使用PaIhFiIeBTO幽,曲家和学生之间没有太大区别:事实上,无经脸的操作者相比根管专家所到达的效果也很出色（图5）.40PathFi1.eExpert;IPathFi1.eInexp*r1.KFi1.esExpertKFi1.esInexpert图5；使用PaIhFi1.e匿和不锈钢建后根尖曲率半径变化百分比。专寥和非专家操作者在PathFi1.ea殂实现的最后结果.摘自Ben1.tti等人40）.图6.根管胫支的发：军（Z形移丘和台阶）PathFi1.e31（左）极少形变.对照不俯铜名的（右）.摘自Berutti等人（40）.在研究的第二个阶段,Berutti等人（34）分析了根尖IZI的根管/发生率（ZJm1.和台阶），不抗纲K钱f
