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1、输血科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日重度贫血的原因分析及临床输血管理1病例摘要患者，女，19岁，外省务工人员，因月经过多、倦怠乏力、气促1周，加重伴眩晕、出冷汗、面色苍白1天来本院就诊，血压：9056mmHg,脉搏：110次min,心肺及其他体格检查未发现明显异常；急查外周血象：Hb51g1.,WBC511091.,Pit3081091.,血型，0型，RhD();妇科B超及阴道检查未见明显异常。诊断：1)重度失血性贫血；2)月经不调。接诊医生口头告知病重，要求患者及时办理住院手续并需要紧急申请。型、RhD(+)
2、红细胞4U等治疗，但患者及陪同人员因经济问题坚决要求门诊予以普通治疗，接诊医生报请医务科协调处理。2临床分析与输血处理实地了解基本情况后，初步认为：患者重度贫血予以输注红细胞改善组织供氧和贫血符合输血原则的，但患者确实存在严重经济困难。查看病人，经门诊予以吸氧、输注葡萄糖、生理盐水、VB6、VC等处理后，病情好转。再仔细查看血常规结果：RBC17910121.,MCV53f1.,MCHC022,呈明显小细胞低色素改变。当时分析考虑，尽管患者不能描述清楚近IOd月经量多少，但即使失血量大可能导致重度失血贫血，但也不能解释红细胞体积明显减小的现象，又可能患者存在慢性失血或其他引起贫血的原因。经单独
3、追问患者本人：患者于近1年内曾在某诊所行人流2次，平时生活条件差，进食肉类食品少。综合分析病情，患者出现重度小细胞低色素贫血最可能的原因是慢性失血并造血物质补充不足所致的缺铁性贫血。综合分析病情并结合患者实际情况，耐心向患者及陪同人员交代病情及可能出现的危害性，征得患者书面同意后，进行了治疗方案调整：尊重患者选择，也同时考虑到输血的风险性，暂不予以输血(输注红细胞)和收治入院处理，在门诊予以口服硫酸亚铁、叶酸、VB6、VB12和加强营养联合抗贫血诊断性治疗，按常规加倍硫酸亚铁的用量，嘱患者治疗期间多进食瘦肉、猪肝、猪血类食品，不适随诊，定期回院检查。一周后，患者自觉症状明显改善，复查外周血象：
4、RBC26510121.,Hb86g1.,MCV68f1.,MCHC025,WBC671091.,Pit2281091.o明确诊断：慢性失血性缺铁性贫血；继续铁剂抗贫血治疗。此后，调整铁剂为常规用量，继续予以叶酸、VB6口服，因弥可保(VB12)费用较贵停用。4周后，患者无明显不适，复查外周血象：RBC32510121.,Hb104g1.,MCV72f1.,MCHC029,WBC711091.,Pit1661091.o3讨论重度贫血并明显组织缺氧表现，是临床输注红细胞的输血指征之一，但不应机械地套用，特别是在基层医院,应全面分析病情，权衡输血利弊，综合考虑决策口。输血存在传播疾病和不良反应的风险，而且还需要一定的医疗费用。本病例有重度贫血和组织缺氧表现，且有近期出血史，采用输注红细胞改善组织缺氧和贫血的处理不存在原则性问题。但是，根据该患者的具体情况，认为发生贫血的主要原因是慢性失血和造血原料补充不足，同时也考虑到患者的基础情况和对贫血的耐受性较好，从严格掌握输血指征、确保医疗安全性、控制输血风险和医疗费用等角度综合分析，决定取消原输血计划，实施抗贫血诊断性治疗，取得满意的疗效看。我们认为：对于慢性、亚急性甚至是部分急性失血的重度贫血患者，特别是身体基础情况较好的年轻患者，临床上应区别对待，认真排查原因和风险因素，从严掌握输血指征，避免输血传播疾病，节约医疗费用，其意义重大。
