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1、健康教化在先天性巨结肠根治术前后的应用健康教化在先天性巨结肠根治术前后的应用作者：黄明珠，张永东，黄琼珊，吴玉刚，刘宝珊单位：广东揭阳，揭阳市人民医院【摘要】目的探讨健康教化在先天性巨结肠症治疗过程的作用。方法对我院2006年以来开展25例先天性巨结肠经肛门SOaVe根治术患儿家进步行专业性健康指导：术前疾病学问宣教、教会清洁回流灌肠、术后肛门护理、饮食指导、随访指导等。结果25例患者通过择期经肛门SOaVe根治术，全部治愈出院;术前家庭治疗无严峻并发症发生，术后出院随访22例患者排大便于6个月1年复原正常，2例患者有污粪现象，1例患儿于术后年治疗中能改善患儿养分及发育，为手术根治供应较好的耐
2、受条件，缩短手术住院时间，但大使次数仍较多，无肛门狭窄、肛周皮肤溃疡现象。结论专业性健康教化在先天性巨结肠削减了医疗费用，为疾病的治愈起主动的促进作用。【关键词】健康教化；先天性巨结肠；护理效果App1.icationofhea1.theducationinpreoperativeandpostoperativeradica1.macrosignoidoperationHUANGMing-zhu,ZHANGYong-dong,HUANGQiong-shan,eta1.Peop1.eHospita1.ofJieyang,Jieyang522000,ChinaAbstractObjectiveTo
3、investigatetheeffectsofhea1.theducationduringthetreatmentofradica1.macrosigmoidoperation.MethodsWeprovidparentsof25radica1.macrosignoidoperationchi1.drenwhotreatedwithtransana1.Soaveendorecta1.pu1.1.-throughprocedurewithprofessiona1.hea1.theducationsince2006inourhospita1.,inc1.udingpreoperativeknow1
4、.edgeofdiseasemissionary,ana1.care,dietguideandfo1.1.ow-upguidance.Resu1.ts25patientstreatedwithtransana1.Soaveendorecta1.pu1.1.-throughprocedurea1.1recoveredandwithoutseriouscomp1.icationsinfami1.ytherapybeforesurgery,22patientsrsquo：defecationreturntonorma1.insixmonthstooneyear,2caseswithfeca1.po1
5、.1.ution,1casesti1.1.hadmorestoo1.frequencyoneyearaftersurgery.Nopatientshadana1.stenosis,periana1.skinu1.ceration.Conc1.usionProfessiona1.hea1.theducationimprovenutritionanddeve1.opmentofthepatientsduringtreatmentofradica1.macrosigmoidoperation,providebetterto1.eranceforsurgica1.conditions,shorten1
6、.engthofstay,reducemedica1.costs.Therefore,itp1.ayapositivero1.etocuresuchdisease.Keywordshea1.theducation;congenita1.megaco1.on;nursingefficacy先天性巨结肠(HirSChSPrUngrSqUo:SdVeaSe,HD)是小儿外科常见的消化道崎形疾病，该病由于直肠或结肠远端肠管持续痉挛，大便瘀滞于近端结肠，使该结肠段肥厚、扩张，表现为诞生后无胎粪排出或仅有少量的胎粪排出、腹胀、厌食、便秘、呕吐等，新生儿常伴发小肠结肠炎，若处理不当，会引起严峻并发症如腹膜炎
7、、肠穿孔，甚至死亡。2006年以来，我院开展HD经肛门Soave根治术，先予清除瘀积粪便，再择期行手术治疗，并对患儿家进步行专业性健康教化，取得较好的效果。现报告如下。1临床资料2006mdash;2009年我院开展先天性巨结肠经肛门Soave根治术25例，男24例，女1例；患儿首次入院确诊为HD时年龄：新生儿5例，1-11个月15例，1-3岁2例，46岁3例，均赐予回流灌肠、对症治疗、指导患儿家属驾驭灌肠方法后出院行家庭治疗护理，择期手术，于手术前23天再次入院行经肛门SOaVe根治术，手术年龄3-11个月15例，13岁7例,46岁3例，手术住院时间为1016天，全部治愈出院。2健康教化方法
8、2.1说明帮助患儿排便的目的用通俗的语言向患儿家长讲解患儿腹胀、呕吐的缘由主要是由于粪便排出受阻引起，说明帮助患儿排便的目的：消退腹胀、促进食欲、防止肠炎、维持正常养分，为手术治疗供应较好的耐受实力。2.2做好患儿及家长的心理护理向患儿家长说明疾病通过主动治疗及护理是可以治愈的，并指导做好婴幼儿安抚护理，婴幼儿常因腹胀、灌肠过程不适等出现哭闹担心，让家长抱住患儿并予爱抚及劝慰，多数患儿经洗肠后腹胀减轻即转宁静；较大患儿应耐性劝告，使其知道疾病的主要问题是大便不能排出，从而自愿协作治疗。2.3灌肠的指导2.3.1住院期间为患儿灌肠操作时嘱患儿家长在旁观看，并讲解各项操作的要领依据患儿大小指定肛管
9、型号，一般是2024号，灌肠液温度以35C39C最相宜，灌肠液的总量依据患儿的年龄及体重而定，新生儿每次灌肠总量不得超过100m1.kg,一般每次总量不超过500m1.,1-3岁患儿为100O200Om1.3岁以上患儿为20004000m1.次1;灌肠体位可取平卧截石位或侧卧屈膝位，婴幼儿可让家长抱持、两腿分开；肛管插入深度依据X线供应狭窄段的位置作参考，肛管必需通过狭窄的肠段插入扩张的肠管，一般约1525cm2,用注射器抽吸生理盐水经肛管注入肠腔，每注入50-100m1.后回抽肠道积粪，反第灌洗，直至回流液无粪渣。2.3.2渐渐教会患儿家长灌肠操作，嘱咐操作要求生理盐水加温方法是将密封完好的
10、生理盐水浸开水中，简易试温方法是将注射器抽吸生理盐水滴在前臂内侧皮肤，感觉稍暖即可；插肛管前必需用石蜡油润滑，以免损伤肠道黏膜，插入肛管后先排出肠内积气再行灌洗；视察每次排出量必需多于或等于灌入量，遇到排出不畅时，可按摩患儿腹部、调整肛管位置、分开肛管注射器、使粪便从肛管流出，若发觉排出液带血性，应马上停止灌肠；若灌洗过程患儿猛烈哭闹或诉腹痛，面色苍白等应马上回医院检爸。2.3.3指导家庭灌肠运用物品留意正规药厂生产的生理盐水，一次性注射器，一次性橡胶肛管。2.4术后出院指导2.4.1饮食指导婴幼儿术后以母乳或配方奶为主，辅以簇新水果汁；较大患儿宜进食易消化富含纤维素的食物，如粥、面条、牛奶、
11、鱼、瘦肉泥、蒸鸡蛋、蔬菜泥、水果汁等，不要进食生冷、肥腻的食物。2.4.2留意排便护理及肛门排便功能熬炼告知患儿家长术后早期大使次数增多为治疗过程的现象，经细心护理能渐渐熨原，并说明肛周皮肤护理的重要性，指导家长在患儿每次大便后应刚好清洁肛周，用温湿尿布擦拭肛周，再用氧化锌软膏爱护肛周皮肤，必要时可用电吹风吹干肛周皮肤，防止肛周皮肤潮红:较大患儿术后10天起先教病人进行缩肛和提肛熬炼，每日3次，每次做1030个动作口,婴幼儿嘱家长定时给患儿接触便器并发出固定声音如Idquo;呜IndaSh;mdash;rdquo;,以刺激排便反射。2.4.3扩肛方法术后两周起先赐予扩肛，扩肛方法：先用小指带上
12、指套，润滑后轻轻插进患儿肛门，插入深度为34cm,稍向背侧按压，每天12次，并渐渐更换稍大的手指扩肛，直至排便正常，以防肛门狭窄。2.4.4复查术后若出现腹胀、呕吐或排便困难、水样大便，发热等，应随时回院复杳。2.4.5术后随访时间术后2周回医院指导扩肛，术后2个月、6个月各随访1次，并嘱家庭护理过程若有疑问可刚好通过电话询问。3结果本组病例家庭治疗期间无严峻并发症发生，术中无发生粪便污染术野现象，术后随访4例术后近期出现轻度腹泻，经刚好予爱护肠道黏膜、限制感染等处理后很快熨原，排便功能在6个月1年复原正常者共22例，1例在术后1年排便次数仍较多，每天46次，2例有污粪现象，术后无发觉肛门狭窄
13、、肛周皮肤渍烂现象。4探讨先天性巨结肠便秘症状顽固，难以用非手术方法解决，确诊后均应打算手术治疗3。术前清洁回流灌肠是手术胜利的关键，一般在术前15天起先,12次d,术前晚及术晨行清洁灌肠11.本组病例患儿家长已学会为患儿清洁灌肠，于术前23天再次入院按常规打算，肠腔无明显积粪现象，故而削减了住院待术时间，术间无发生粪便污染术野现象，对手术效果无影响。因此，教会患儿家长为患儿清洁港肠，可缩短手术住院时间，削减医疗费用。先天性巨结肠症手术治疗应考虑：(1)婴幼儿一般状况；(2)新生儿、婴儿巨结肠维持每天大便,可将根治术延迟到6个月后进行3。因此，婴幼儿巨结肠一般状况差或并发肠炎，新生儿体重低、养
14、分差等患者应渐慢手术，此时家长驾驭洗肠方法，维持患儿每天排便，可改善患儿食欲，使其养分发育保持在正常水F,为手术治疗供应较好的耐受力，从而保证良好的治疗效果。先天性巨结肠根治术后，由于肛门内括约肌松弛、麻痹或排便协调功能不良等缘由，可导致术后肛门污便，而多数患儿需23个月复原4.因此，指导患儿家长驾驭术后饮食护理、肛门护理，能避开肛周感染、肛门狭窄等并发症发生，对患儿的治愈起到主动的促进作用。5结论专业性的健康教化mdash;mdash;回流灌肠、肛门护理、饮食护理在先天性巨结肠症治疗中能改善患儿养分及发育，为手术根治供应较好的手术条件，削减患儿手术住院的时间及医疗,我用，为HD的治愈起主动的促进作用。【参考文献】1罗秀娟，杨艳芳，罗雪玉.经肛门行先天性巨结肠根治术的护理.南方护理学报，2002,9(1)：36.p2龙雪艳，王春燕，华云.先天性巨结肠经肛门根治术用手术期的护理体会.好用医技杂志，2008,15(3)：407.p3胡亚美.诸福棠好用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2005：1351.p4刘晓文，段成香，应芸.先天性巨结肠根治术后肛门护理干预.护士进修杂志，2007,22(6)：564.申明：本论文版权归原刊发杂志社全部，我们转载的目的是用于学术沟通与探讨,P仅供参考不构成任何学术建议。
