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1、第四章常见慢性非传染性疾病一、我国慢性病流行的状况（IMR）概含：慢性非传染性疾病是指一类痛程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病例如心腼血管疾病、恶性肿痛、糖尿病、慢阻肺、精神心理性疾病特点:1 .病因困难2 .潜藏期较长3 .病程长4很难彻底治愈二、慢性病致病的主要危急因索（鸾50分类：1.环境危急因素2.行为危急因素3.宿主危急因索危急因素：1.吸娟2.饮酒3.不合理食4.肥胖与超重5缺乏体力活动6.病原体感染7.不良的心理社会因素8.遗传与基因因素三、慢性病的社会危害（MiR）1 .慢性病严蝮危害人群健康2 .慢性病经济负担日益加重小结：慢性病起因隐匿，病程长，不良的生
2、活方式是其主要影响因素，健康管理的核心内容，既是对慢性病相关危急因素的检测、评估和干预四、磐性肿痛的流行状况（IMR） 二十世纪70年头以来，我国癌症发病、死亡呈上升趋势 2015年癌症在城镇居民死因为第 在我国肝癌，胃癌死亡率居高不下 肺痼、大肠癌、乳腺癌等乂呈显著上升趋势 但在颈癌、食管癌等患病率有所下降五、黑性肿病的怠怠因索（R取） 目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果 80%以上恶性肿瘤与环境与个人生活方式有关我国恶性肿痛的主要危急因素依次是：吸烟、乙肝病毒感染、廨食不合理与职业危害等1 .吸烟：肺痫、口腔癌、喉癌、食管痛、胃癌2 .HBV（乙肝病毒）与其他病毒：肝癫、宫颈癌
3、、G咽癌3 .脾食养分因索：肥胖与多种癌症、饮酒与肝癌、黄曲霉素与肝癌4 .职业危害：石棉、苯、珅5 .其他坏境因素：电离辐射、紫外线六、世界开展寒性肿病筋查的状况（IMR）早发觉、早计断、早治疔E要策略1 .子宫颈粕2 .乳腺癌：国内流行特点与国际不同3 .大肠癌4 .食管癌、肝癌、外咽癌：尚无国际公认的筛查与早诊治方案5 .肝痴我国针对HBV患者，运用AFP6肺癌：有争议，低剂量CT小结：恶性肿瘤可发生于任何年龄、器官、蛆织、与有告环境、不良生活方式和遗传有亲密关系。早诊早治可有效提高癌症存活率七、（丽概含：高血压是一种以体循环动脉压上升为主要特点，有多地因遗传、环境与多种危急因素相互作用
4、所致的全身性疾病诊断标准：非同日3次测盘血压，收缩压14OmmHg和（或）舒张压90mmHg1.原发性高血压2 .继发性高血压：其他疾病引起的3 .白外套高血压：到医疗结构杳高血压，其他时候无高血压4 .隐性高血压：在医疗机构查不是高血压，其他时候测为高血压八、Ji1.压测的主要方式（雪取）1.诊室血压：往往高于自测血压和动态血压2 .自测血压3 .动态血压九、，室血压的温方法（雪取）指患者在医疗单位，由医护人员测屐的血压。高血压的诊断以诊室血压为主1、选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准与中国高血压联盟（CH1.）认证的电子血压计进行测盘。 一般不提倡运用腕式或手指式电子血压计；2、袖
5、带的大小适合患者的上臂臂困，至少覆盖上臂臂困的2/3;3、被测业者测量前1小时内应避开进行猛烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物;精神放松、排空膀胱;至少宁静休息5分钟；4、被测砧者应坐于有靠背的坐椅上，袒露右上臂，上臂与血压计与心脏处同一水平。 老年人、糖尿病患者与出现体位性低血压状况者，应加测站汇位血压；5、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在时弯E2.5cm,用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝胧动脉搏动明显处；6、在放气过程中细致听取柯氏音，视察柯氏间第I时相（第I音）和第V时相（消逝音）。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读取相氏者第V音。 12岁以卜儿童、妊娠妇
6、女、严峻贫血、甲亢、主动脉海关闭不全与柯氏音不消逝者，以柯氏音笫IV音（变音）作为舒张压读数。7、确定血压读数：全部读数均应以水银柱凸面的IJw1.为准;读数应取偈数;电子血压计以显示血压数据为准；8、应间隔1-2分钟重复测盘，取两次读数平均值汜录。假如收缩压或舒张压的两次读数相关5mmHg以匕应再次测【上以3次读数平均值作为测贷结果。十、自制血压的基本方法（驾取）1.获得日常状态5的血压信息，解除白外套和隐性麻血压，增加主动性、改善依从性2 .精神焦虑、自行变更治疗方案的患者，不建议自测血压3 .新诊断高血压患者：连续7天，早晚各1次，每次3遍；计算后6天血压平均值4 .稳定高血压患者：每周
7、固定一天，早起后1小时，服降压药防测H坐位血压6.参考上线为13585mmHg十一、动杰血压的森余与分考标海（驾01.概念：佩或动态血压检测仪记录的24小时血压2 .参考标准：24小时平均值13080mmHg白昼平均值v13585mmHg夜间平均值12575mmHg夜间比白昼血压平均值低10%15%3 .可用于诊断白外套性高血压小结：高血压是我国心脑血管疾病的在要危急因索，也是我国心脑血管疾病死亡的主要缘由。高血压诊断采纳诊室非同日血压，血压测址主要有3种方式十二、商压发嫡的怠怠因案（驾驭）可变更：不行变更:1 .超重/肥胖，腹型肥胖1.性别2 .高盐饮食2.年龄3 .长期过成饮酒3.家族史4
8、长期精神过度惊慌1 .高龄、低仰耽T钠盐与血压正相关、钾盐与血压负相关，钠/钾比值。2 .超和肥胖BMI24kgmj,高血压34倍，糖尿病23倍BMI28kgm患高血压、糖尿病，或有危急因素聚集。达到90%以上男性腰围385cm,女性380cm,高血压3,5倍，糖尿病2.5倍我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体质指数差异相平。3 .饮酒（按每周次） 我国中年男性人群饮酒率约30%66%,女性为2%7% 血压上身幅度随饮酒量增大而增大。 1标准杯=12g酒精4 .其他危急因素 遗传、性别、年龄、工作压力、心理、高脂血症等 高血压与遗传关系亲密 女性更年期后高血压患病率上升小结：高
9、血压与遗传和环境因素有关，尤其是不良的生活习惯。其中主要因素有膳食、体重、饮酒和遗传、年龄、性别等其他危急因素十三、精尿病的(IW)糖尿病是由遗传和环境因索共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征解点：慢性高血糖、胰岛素分泌不足或作用障碍、三大养分物质（碳水化合物、脂肪、蛋白质）代谢紊乱、多器官慢性损伤、功能障碍甚至衰竭，十四、糖尿病的分型（） I型糖尿病：胰腺一无胰岛索分泌 2型糖尿病：胰腺胰岛素分泌削减或者胰岛素无法正常工作 妊娠糖尿病：女性在怀孕期间发生的糖尿病 其他特别类型：基因异样、胰腺疾病、药物、感染、免疫介导等十五、储尿病的常用卷断标准（驾90注：空腹状态指至少8h
10、没有近视热量；殖机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中随意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异样（IGT）;a只有对应的2h毛细血管糖值有所不同，糖尿病：2h血糖*12.2mmo1.1.;IGT：2h血糖8.9mmo1.1.且v12.2mmo1./1.血糖上升达到下列三条标准中的随意一项时，就可诊断患有糖尿病：糖尿病症状+随意时间血浆葡麴糖水平分1.1.1.mmo1./1.或；(2)空腹血浆葡荀糖(FPG)水平7.0mmo1./1.或；OGTT试验中，粒后2小时血浆循萄糖水平91.1.1.mmo1./1.。(4)2010年，ADA指南将HbA1.C6.5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。1 .糖尿g斯应运用总脉JW糖，而不是指处精2 .空腹与OGTT2小时精应同时第查3 .解除急性染、创伤或其他应激状况。4 .糖化血红蛋白(HbA1.C)一新的笫查和修断指标 优势：结果稳定、不受进食与短期生活方式影响、变异性小、不受时间限制、依从性好 问题：我国检测方法标准化程度不够、仪器和质量限制不统一。 HbA1.C6.5%作业诊断参考小结：糖尿病诊断需解除急性感染、应激等状况，以静脉血的葡萄糖水平为主要诊断标准，IGTsIFG.DM诊断指标各不相同十六、中国糖尿病发病的基本状次(MiR)2013年JAMA公布，2010年，31省、直辖市和自治区近
