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1、儿内科急性阑尾炎诊治探讨儿内科急性阑尾炎诊治探讨儿内科急性阑尾炎诊治探讨作者：陈果刘春艳【美键词】儿内科摘要目的探讨儿内科小儿急性阑尾炎的诊治特点。方法对儿内科就诊的79例急性阑尾炎病例进行回顾性分析。结果首次于儿内科就诊的79例急性阑尾炎病儿，均于就诊后24h内转入儿外科治疗，临床以腹痛、发热、末梢血白细胞及中性粒细胞增高为主要表现。74例经手术治疗后证明为急性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎45例，坏疽性阑尾炎12例，咖虫性阑尾炎1例，单纯性阑尾炎I6例。36例发生阑尾穿孔，21例并发充满性腹膜炎。5例未手术治疗。结论首次于儿科内科就诊的腹痛患儿，伴有发热、四周血白细胞或/和中性粒细胞增高，尤其有
2、右下腹固定压痛者，鉴别除外儿内科常见腹痛性疾病，应考虑阑尾炎，并刚好与儿外科医生联系，早期诊断，刚好处理，削减并发症。关键词阑尾炎：儿内科：诊断：小儿CHENGuO,1.IUcunyan,Affi1iatCdhOspitaito1.uzhouMedica1.Co1.1.ege,1.uzhou,Sichuan646000,ChinaABSTRACTObjectiveT0evaIuatethe(Iiagnosisandtreatmentofacuteappendicitisinchi1.dren.MethodsThedataof79chiIdrenwithacuteappendicitis,who
3、weretreatedfirst1yattheDepartmentofPediatrics,werereviewedandana1yzed.Resu1.ts11the79chiIdrenwithacuteappendicitisweretransferredt0theDepartmentofPediatricSurgerywithin24hoursafteradmission.Mainmanifestationsinc1.udefever,abdomina1pain,increasedwhiteb1.oodce1.1.countsandneutrophi1.sinerihera1b1ood.7
4、4ofthe79caseswereconfirmedtobeacuteappendicitisthroughsurgica1.Operation.Amongthem,pyogenicwere45,necrotic12,simp1ex16and1casecausedbyroundworm.Perforationoccurredin36casesandgenera1.eritonitisin21cases.Other5caseswerenotoperated.Conc1.usionSWhenchiIdrenCametothepediatricc1.inicWithabdomina1.pain,fe
5、verandincreasedwhiteb1.oodce1.1.countsineriphera1b1.ood,especia11ywithtendernessconstant1.yoverthe1owerrightquadrantoftheabdomen,thediagnosisofacuteappendicitisshou1.dbeconsidered,Onceotherediatricdiseaseswithabdomina1painWereexc1.uded,thepatientshou1dconsu1tapediatricsurgeonimmediate1y,sothatthedis
6、easecanbediagnosedandtreatedintime,andseverecomp1icationscanbedecreased.KEYWORDSAppendicitisPediatricsDiagnosisChi1.d急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，由于小儿解剖生理及免疫功能特点，病情进展快、改变大，年龄越小越不典型，为提高诊断率，现将我院1999.12001.12月由儿内科首次诊治的79例急性阑尾炎病例资料总结如下。1临床资料1.1一般资料本组79例，男55例，女24例；13岁6例，46岁17例，7岁以上56例，最小1.3岁。院外病程V24h34例，24h45例，最短2h
7、,最长7dO农村38例，城市41例。1.2主要临床表现发热74例(93.7%),37.6C-38.495例，38.5C39C45例，39C以上24例。右下腹痛23例，转移性右下腹痛43例，全腹或无固定腹痛13例，13岁小儿以烦躁担心、哭吵、弯腰为表现。查体右下腹固定压痛64例(81.O%),腹肌张力增高48例(6O.6%)。消化道有恶心、呕吐65例(82.3%),腹泻18例，腹胀1O例。末梢血WBO1.2.0109/1.68例(86.1%),其中20.O1.09/1.14例，分类N80%65例(82.3%)。1.3阑尾炎穿孔或并发充满性腹膜炎相关资料1.3.1与病程关系36例阑尾炎穿孔、穿孔率
8、为45.6%,21例并发充满性腹膜炎(2发生穿孔病程24h3例，48h17例，72h16例。并发腹膜炎者病程2448h1O例，72h11例。1.3.2 与年龄关系36例穿孔者中，16岁14例(38.9%),其中12例为农村小儿(85.7%),6岁以上22例(61.1%),其中农村小儿14例(63.6%)。1.3.3 与地区关系36例穿孔者中26例为农村小儿(72.2%),仅1O例为城市小儿。21例腹膜炎者，农村16例(76.2%),城市仅5例。1 .3.4诱因或误诊因素36例穿孔者中，病史中明确记录有上呼吸道感染、急性扁桃体炎、急性胃肠炎、肠蛆虫伴不全肠梗阻等疾病有22例(61.1%),均先在
9、院外治疗达48h以上，最长达6d以上。2 结果首次于儿内科就诊的79例急性阑尾炎病儿，均于就诊后24h内转入了儿外科治疗，74例经手术治疗证明为急性阑尾炎，其中化脓性阑尾炎45例，坏疽性阑尾炎12例，蛔虫性阑尾炎1例，单纯性阑尾炎16例。3 G例阑尾已穿孔，21例并发充满性腹膜炎。5例未经手术治疗。3探讨小儿急性阑尾炎常因腹痛首次在儿内科就诊，而儿内科的疾病诸多缘由可引起腹痛，如急性胃肠炎、感冒发烧、肠寄生虫病、肠痉挛等，如儿科医生临床阅历不足或查体不细致，易造成误诊而延误早期诊断与手术治疗，严峻者阑尾穿孔或并发充满性腹膜炎。腹痛是小儿常见的临床症状，阑尾炎腹痛时，由于腹痛的特点与部位改变和小
10、儿表达实力不同，常不能较精确地叙述腹痛性质与部位，婴幼儿则哭吵担心、拒食、发热、腹泻、呕吐等全身症状突出为表现，故细致查体是诊断和鉴别诊断其他腹痛性疾病的重要手段。年龄越小，查体难以协作，必要时，可在严密视察下，适当冷静，使之处于较宁静状态下进行查体，提高诊断率。查体时，应避开小儿凝视腹部的视线，并解除家长的主观因素，反及对比腹部各部位压痛点，同时视察其表情及反应，确定有无压痛及压疝部位，作出较为正确的推断。尤其是短期内反贪对比视察可以降低误诊率1。发病初期本组多数诉脐周痛和不固定部位痛，仅23例诉右下腹痛，但在查体时则有64例右下腹痛固定压痛，48例有腹肌张力增高。由于儿童腹壁较薄，腹肌发育
11、不健全，即是在腹膜炎时，腹肌张力也可较轻2,故腹肌张力增高否不能作为诊断小儿阑尾炎的唯一指标。如临床症状体征不典型，一时难以确认，应主动、刚好与小儿外科医生联系，转入外科视察治疗。本组79例均由儿内科转入了儿外科治疗，74例手术后证明为阑尾炎。阑尾炎穿孔或并发充满性腹膜炎，常与病程、区域以及其他疾病等因素的干扰关系较为亲密。36例阑尾炎穿孔，就有33例病程在48h以上,故早期诊断是削减阑尾炎穿孔的关键。21例腹膜炎者，病程在48h以上7例，72h以上11例，提示一旦临床支持阑尾炎诊断，应刚好手术治疗，削减阑尾炎穿孔与腹膜炎的发生。在儿内科，阑尾炎误诊为其他疾病较为常见，而且5O%以上穿孔性阑尾
12、炎的儿童在确诊之前曾由内科医师诊治检查过3Jo本资料明确记录，36例穿孔性阑尾炎因急性胃肠炎，肠蛔虫伴不全肠梗阻，上呼吸道感染，扁桃体炎等疾病于院外治疗者22例，达61.1%,均以内科性疾病治疗在48h以上，2例竟达6d以上。儿内科许多疾病（包括上述疾病）,常可发生腹痛，腹痛仅是全身症状的反应之一。如对小儿急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的相识4,或儿内科医生缺乏肯定的警惕性，阑尾炎易误诊为其他疾病。本组资料还提示阑尾炎穿孔、充满性腹膜炎发生在农村小儿的病例明显高于城市小儿病例(分别为26/36.16/21)，可能与农村的医疗条件、诊断技术及家庭文化背景等因素有关。综上所述，小儿急性阑尾炎，临
13、床仍以右下腹固定捕、发热、四周血白细胞及中性粒细胞增高为主要表现5,因腹痛或其他症状首次在儿内科就诊的小儿，无论是门诊或已住院的小儿，具有上述特点，应具体询问病史，细致细致查体，除外儿内科疾病腹痛缘由，主动、刚好请儿外科医师会诊，一旦作出阑尾炎的诊断或高度怀疑，应进行外科阑尾切除术6o这是提高儿内科医生诊断水平的重要环节。参考文献1陈荣华主编.尼尔逊儿科学M.第15版.西安：世界图书出版社，1999.1608-1611 .2李晓庆，周德凯.小儿阑尾炎误诊分析J.中华小儿外科杂志，2004,25(2)：1 25-127.3刘文英，俞松，唐标煨，等.小儿急性阑尾炎的诊治体会J.中华小儿外科杂志,2004,25(2)：116118.4余世耀，施成仁，潘伟华，等.儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析J.中华小儿外科杂志，2004,25(2)：112-115.5倪美良，许凤鸣国.小儿急性阑尾炎误诊缘由分析J.中国当代儿科杂志，2OO2,(6)：543544.6高解春，金白样.小儿酷似阑尾炎病例的诊断与病因探讨J.中华小儿外科杂志，1988,(9)：195-197.可以免费下载论文的阅读器-文献检索阅读器
