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1、第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理授课章节第六章新生儿与新生儿疾病儿的护理第一节新生儿的分类其次节早产儿的特点及护理授课形式讲授授课时间2016年7月日星期笫节课授课学时2授课对取级儿科护理班授课地点教学目的与要求一、与!K足月儿、早产儿、过期产儿、正常体重儿、低诞生体重儿、巨大儿、二.与收新生儿、早产儿日常视察及护理.三、熟识小产儿护理要点点难点应点:新生儿学的概念和国产医学的定义“早产儿的护理教学内容与时间安排导入：3min教学过程：60m1.第一节新生儿的分类其次节早产儿的特点及护理小结12mIn课后思索J83min教材与教具儿科护理学范玲主编高职高专第2版人民卫生出版社2006年1月P
2、oWefpoin1.幻灯片、教材、教案、讲稿、界板、粉能、激光皂教学方法济授法、探讨法、案例法、提问法参考资料或相关网站1朱念琼主编儿科护理学/专科其次版，人民卫生出版社2002年5月(2)王摹狄主煽M儿科学本科第五版,人民卫生出版社1999昨5月3沈晓明主编，儿科学T本科第七版，人民卫生出版社2010年2月4崔强主津儿科护理学本科第四版，人民卫生出版社22年5月白厚军主编儿科护理学应试指南第一版人民军医出版社2007年1月课后体会教学过程教学内容妙导言,3分钟）国际上常以新生儿死伫率和围生期死亡率作为衡限一个国家卫生保健水平的标准.囚此新生儿疾病患儿的护理是我们儿科护理学学习的理点.从诞生到
3、满28天内的婴儿称新生儿.她是胎儿的持续，又是人类发育的基础阶段.正文：（60分钟）第一节新生儿的分类从诋生到满28天内的婴儿林新生儿.她是胎儿的持续，又是人类发方的基础阶段.国生期是指产前、产时和产后的一个特定时期,在我国明生期一般指从奸娠28周（此时胎儿体重约100Og）至诞生后7天一段时期。国际上常以新生儿死亡率和因生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准.一、新生儿分类有以下几种：（一）依据胎龄分类1 .足月儿：指胎龄满37周至未满42周的新生儿.2 .早产儿：指胎龄满28周至未满37周的新生儿，其中笫37周的早产儿因成熟度己接近足月儿，故又称过渡足月儿.3 .过期产儿指胎龄超过4
4、2周以上的新生儿.4 ：）依据体球分类1 .正常诞生体重儿：指诋生体电为25003999g的新生儿.2 .低诞生体由儿；指初生1小时内体球不足2500g者，具中体重不足1500g若称极低诞生体疝儿，体虫不足1000g音称超低诞生体IR儿或微小儿。低诞生体Hi儿一般为早产儿和小于胎龄儿。3 .巨大儿指诞生体里超过3999g若，包括正常和有疾病者.=）高危儿指发生或有可能发生危盅状况的新生儿。定为高危新生儿的有：IMMe史，如母亲有黜尿病病史，孕期阴道流血史、感染史、吸烟、酗酒史及母亲为Rh阴性血型,异界分线史，如母亲有妊高征、先兆子斑、3鼻徉分娩的新生儿,如诞生时APgar评分低于7分者，脐带先
5、颈、早产儿等。其次节足月新生儿的特点和护理(一)足月新生儿的特点1 .外观特点正常足月儿体)8在2500g以上(约3000g).身长47Cm以上(约50cmI.哭声洪亮，肌肉有肯定张力，四肢周曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发FfI3好，乳晕清晰，乳头突起，乳房可们到站节，整个足底有较深的足纹，男婴淞丸下降，女婴大阴唇用族小阴唇.2 .呼吸系统胎儿在宫内不须要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动.胎儿肺内充溢液体.诞生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管汲取,如汲取延迟，则出现湿肺症状.分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼臭，肺泡张开.其呼吸较浅快，频率为40次/分左右。常以腹
6、式呼吸为主。3 .循环系统胎儿诞生后由液循环发生巨大变更,脐带结扎：1).肺血管阻力降低：2).邱B1.1.孔和动脉导管出现功能性关闭,心率波动较大，100-150次份，平均120-1401次/分.血质平均为9367kPa(7050mmHg).4 .消化系统足月儿消化道面积相对较大,有利于汲取.而13呈水平位,奔门括约肌发行较差，幽门括的肌发育较好，易发生溢乳和呕吐.新生儿肠壁较薄.通透性高，有利于汲取母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状.足月儿除肤淀扮的不足外，其余消化的均已满逆生理须要.船粪呈墨绿色，的肠拈殷脱落上皮细胞、羊水及消化液想成诞生后
7、12小时内起先揖漫,约34天内排完,若超过24小时还未见船粪排出,应检查是否为肛门闭锁.足月儿肝箱彼心酸基转移院的活力较低是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的嫁出之一.5 .血液系统由于胎儿期处于相对缺权状态,故足月儿过生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高,血红蛋白中胎儿血红蛋白（HbF）约占70%,后渐被成人血红蛋白（HbA）代。由于胎儿血红蛋白对耙有较强亲和力，软离曲战左移，不易将氧择放到组织,所以新生儿缺氧时紫细不明显.足月儿刚诞生时白细胞数较高.第3天起先下降.足月儿血容量为50-10Omhkg6 .泌尿系统足月儿一般生后第1天排尿.如生后48小时无尿，须整桧笠挣也.新生儿尿稀样功
8、能尚可,但肾小球源过率低浓缩功能较差,因此排出同样量的溶质需比成人多23倍的水。它的排璘功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。7 .神经系统新生儿脑相对较大.约市.300400g,占体用10%20%（成人仅2%）.新生儿期间觇、听、味觉、触觉、温觉发行良好，痛觉、嗅觉（除对母乳外相对差些.足月儿诞生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、押持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射,新牛.儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性腼正常现象。8 .免疫系统胎儿可从母体划过胎盘得到免世球蛋白IgG.因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球货白ggA和IgM则不能通过胎盘传给新牛.儿.因此新生儿易患呼吸道、消化道感染
9、和大哈埃希雨（大的仔的）、前原菌敷血症-新生儿网状内皮系统和臼细胞的吞噬作用较弱血济补体比成人低，白细胞对立曲的杀灭实力也较低，这是新生儿易患感染的另一种缘由.人孔的初乳中含较高分泌型免疫球Jfi白IgA,应提倡母乳喂养，提高新生儿反抗力.9体温调整新生儿体温调整功健烂，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，简竦收热：其产热主要依维棕色脂肪的代谢。新生儿的环境ifi度要相宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热林脱水热”；室温过低时则可引起硬肿拉。10 .能破、水和电解质须要量新生儿总的能加须整为；诞生后第1天209.2-313.8kJkg（50-75Kca1.
10、kg）.以后增至每日418.4502.1.kJ/kg（1.00-120Kca1.kg）.其体液总fit占体乖的65%-75%,斑H液体须要域为：第1天约60-80mkg,第2天为80100mkg,第3天以上约100-140m1./kg；钠、钾旬日须要境各约1-2mmo1./kg,新生儿患就时易发生酸碱失衡,其碳酸城拉的肾间Ift低,胃处理酸负荷实力不足，故特殊物发生代谢性酸中毒，翻刚好订正.11 .常见几种特殊生理状态（1）生理性体型下降:新生儿初生数日内,因丢失水分较多，出现体重下降，但般不超过10%,生后10天左右，II腰到诞生时体重.（2生理性黄戒：（3乳腺肿大：生后第35天,乐女足月新
11、生儿均可发生乳腺Bt服,如蚕豆到鹃蛋大小,这是出于母亲的孕酮和催孔素经胎盆至胎儿，诞生后母体雌激素影响中断所致.一般不能处理，切勿剧烈挤压，以免继发感染，生后23周内消退.（4） 口腔内变更：新生儿上腭中线和齿跟切缘上常有黄白色小斑点.分别俗称为“上皮珠”和“板牙系上皮细胞枳累或粘液腺分泌物枳用所致，于生后数周至数月自行消逝“其两烦部的脂肪桀，俗称螳螂嘴”，对吸就有利,不应挑割，以免发生学染。（5）假月经：有些女婴生后57天阴道可见帝血性分泌物,持续23天.称假月经.系国妊般后期母亲雌激素进入胎儿体内.生后突然中断,而形成类似月经的出血,一般不必处理.（二）常见护理诊断1,有窒息的危急与励溢奶
12、和眼吐有关，2 .有体温变更的危急（riskfora1.teredbodytemperature）与体祖调整功能不完善有关.3 .有照柒的危熬riskforinfection）与新生儿免疫功能不足有美。4 .有受伤的危急riskforinjury）与没有自我防卫实力有关。（三）护理措施K新生儿室条件有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病空。并应安巴在阳光足弊,空气流通的朝南区域，病空内最好符有空调和空气净化设法，保持空温在22-24C、相对湿度在55%-65%.每张病床占地面积为2.5m2,床间距忠为60Cm以上，规模较大的嵇区应设入院视察空、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配1
13、2间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换运用.条件许可还应设置血气分析等检查空。2、保持呼吸道通畅（1） .在新生儿娩出后,起先呼吸前.陶快速消除口、鼻部的粘液及羊水,保持呼吸道通畅.以免引起吸入性肺炎.2）.常常检查鼻孔是否通畅.消除鼻孔内的分泌物.（3）,保持新生儿相宜的体位，般取行第忸位，如仰0时避开颈佛前屈或过度后怀：给予柏卧时，专人看护防止空.色4）,避开随意带物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部.3 .维持体i枪定新生儿体淑谓整功能尚不完善.因此应有足够的保暧措施,保暧方法有头戴因、母体胸前怀抱、母亲1袋&T怀抱、热水袋、齿儿培方箱和远红外辅射床等，运用时因人而异,最好使婴儿处于适中溺度
14、的环境,适中温度系指能维持正常体温及皮肤谓度的最相宜的环境温度，此温度下，身体耗耙北最少，然发散热依G少，新陈代谢城低。此外，伯得引起笛窗的是接触暨儿的手、仪器、物品等均应预热,以免导致传导散热，4 .预防尊染（1）-建立消毒隔肉制度和完善的清洗设施要求人人严格遵守,入室更衣换鞋,接触新生儿前后勤洗手，谓开交叉感染。每季度对工作人员做1次咽拭子培方,对带曲者及患礴染性疾病者应短初调离新生儿室,病室应当运用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒30分忡以上,并要定期进行全面的清洁消毒，（2） .脐部的处理一般在新生儿分娩后瓦2分钟内结扎，迸守无菌操作.消毒处理好脐残相。同时应每天检i脐制，涂
15、以95%乙解，使其干燥,如有那染可用3%过敏化组洗净后，再用3%成现消毒，或局部运用抗生素，（3） .皮肤的护理新生儿诞生后，初步处理皮肤绒格处的血迹，擦干皮肤后赐予包袱，博天沐浴1次，达到清沽皮肤和促进血液循环的11的.【可时检查皮肤粘眼完整性及有无肛旁脓肿等状况.5,供应养分（1） .啜养正常足月儿提一早喃乳,一般生后半小时左右即可甥于母亲响丸,激坳接力喂妫，的确无法母乳喂养满先试喂5%70%效耨糖水，无带化道Ki形及吸吮吞咽功能良好者可置于闻方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以Ife连续演出为宜，（2） .情体近定时、定磅秤，的次测定前均要调整唠秤等位点,确保测得体Ift的精确度。为了解养分状况供应军宰依据。6.确保新生儿平安避开新生儿处于危急的环境，如岛空台面，可能触及到的热源、电源及尖说物品，工作人员的指甲要短而饨.7、健康教化（1） .促进母婴感情建立目前国内外均大力提（H母婴同室和母乳喂养.因此,在以耍的状况允许下.婴儿诞生后,应尽早（30分钟内将新生儿安放在母亲身旁.进行皮肤接触、激励丫吸吮，促进感情沟通，有利于婴
