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1、儿科新生儿和新生儿疾病第5节：新生儿与新生儿疾病一、新生儿特点与护理第5节：新生儿与新生儿疾病一、新生儿特点与护理（一）新生儿的分类方法1.按胎龄分类：（1）足月儿：指胎龄37周至V42周的新生.儿。（2）早产儿:指胎龄V37周的新生儿，又称未成熟儿。（3）过期产儿：指胎龄42周的新生儿。2.按诞生体重分类：正常诞生体重儿一一指诞生体重为25004000g小于2500-低诞生体重儿，高于4000-巨大儿（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点1.外观特点早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，魂毛多红润，皮卜.脂肪丰满，混毛少头头更大，占且号的1/3头大，占全号的1/4头发细而乱，如绒线头分条清晰耳廓
2、软，缺乏软骨，耳舟不清晰软骨发育良好，耳舟成形，直挺乳腺无结节或结节4mm结节4mm,平匀7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盅小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂指（趾）甲未达指（趾）尖达到或超过指（趾）尖跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底2.生理特点(1)呼吸系统：胎儿肺里充溢液体，诞生后口鼻挤出了1/3,其余的被毛细血管和淋巴管汲取。汲取延迟一一湿肺。肺泡表面活性物质-维持肺张力，妊娠828周一-羊水内出现，妊娠535周一一羊水内表面活性物质快速增加。缺乏一肺透亮膜病和肺不张。正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚诞生
3、的婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分(2)消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶：新生儿生后24小时内排出胎便，34天排完。生理性体重下降：孩子吃饭好、精神好、睡眠好；病理性体重下降：双十超过10天，体重下降超过10%o(3)泌尿系统：婴儿诞生时肾小球滤过率低，排酸实力低，浓缩功能差不能快速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。(4)造血系统：有两个交叉：年龄高低诞生时中性粒细胞淋巴细胞诞生后6天淋巴细胞中性粒细胞4-6岁中性粒细胞淋巴细胞刚诞生的新生儿脐带血的血红蛋白是170g1.o(5)神经系统：发育最快最早。足月儿原始反射(觅食反射、吸允反射、握持反应、拥抱反射)
4、3-4个月消逝。脊愉末端：第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在1.4/5间隙进针(成人腰穿一般在1.3、4。)(6)体温调整：产热靠棕色脂肪，散热靠体表。体温调整很差，简单出现低体温，其缘由有：体表面积相对较大、简单散热。体温中枢调整不稳定。粽色脂肪少，产热量少。(7)能量和体液代谢：足月儿每日钠须要量1.-2m111.(kgd)早产儿每日钠须要量3-4mmo1.(kgd)3%盐水12m1.kg可提高血钠10mmo1.1.(三)新生儿的护理1.保暖：(1)暖箱湿度：相对湿度50%-60%(2)暖箱温度：Ikg的婴儿诞生10天以内，须要温度35度(2斤10天需35）1.5kg的婴儿诞生10天以内，须要温
5、度34度（3斤10天需34）2kg的婴儿诞生2天以内，须要温度34度（4斤2天需34）记忆：2斤小10需35,3斤小10需34,4斤小2也34体重Ikg的早产儿保温为35C,每长0.5kg温度下降C,足月儿，体重大于3kg的婴儿无需保温。2.喂养：吸吮实力差或不会乔咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。新生儿生后应马上肌注维生素K1.Img,早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症二、新生儿窒息新生儿窒息的木质：缺氧。（一）、临床表现新生儿室息：APgar评分是一种简易的、临床上评价刚诞生婴儿状况和曳
6、苏是否有效的牢拳指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（留意其与体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窣息程度越轻。8-10分无窒息，47分为轻度室息，03分为重度窒息。新生儿Apgar评分标准体征诞生后一分钟内评分标准0分1分2分心跳次数0100=100呼吸无呼吸浅表，哭声弱呼吸佳，哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作反应好皮肤颜色紫或白躯干红，四肢紫全身红(皮肤细脱:的让我心动，惊慌的呼吸加快，这是刚诞生的儿子给我的刺激)皮肤颜色、外观心跳次数肌张力呼吸新生儿弹足底等刺激(二)、治疗1.ABCDE
7、豆苏方案：A是根本，B是关键A(airway)：尽量吸净呼吸道助液。B(breathing)：建立呼吸，增加通气C(circu1.ation)：维持正常循环，保证足够心搏出量D(drug)：药物治疗。E(eva1.uation)；进行动态评价。E贯穿于整个熨苏过程之中三、新生儿跳氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(H1.E)-新生儿窒息后的严峻并发症。(一)临床表现：1.轻度:诞生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性变更2.中度：诞生24至72小时症状最明显，出现惊厥3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷(二)治疗1.供氧、订正酸中毒2.抗惊厥治疗：苯巴比妥：新生儿期止惊首选药物，负荷量
8、20mgkg地西泮年长儿首选3.脑水肿治疗：首选甘露醇，肺水肿一一速尿。(三)首选检查方法：是脑电图，不但能推断疾病的程度还能推断预后。四、新生儿黄疸血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡和严峻后遗症。(一)、新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成相对较多：新生儿每口生成胆红素约为成人的2倍多。新生儿&8mg/(kg.d),成人3.8mg(kg.d)缘由如下：(1)红细胞数量过剩(2)红细胞寿命较短(3)旁路胆红素来源较多2.转运胆红素实力不足3.肝功能发育差4.胆红素肠肝循环增加这里首选要明白胆红素的肠肝循环，胆红素在胆内贮存，进食后分泌到肝内，再通过门静脉进入到肠道
9、，然后再返回到肝脏的循环。由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆原素，所以出现生理性的黄疸。(二)、新生儿生理性和病理性黄疸的鉴别生理性黄疸特点病理性黄疸特点一般状况良好不好黄疸出现时间生后23天生后24小时以内消退时间57天后渐渐消退2周血清胆红素足月J1.221mo1.1.(12.9mgd1.)早产儿257mo1./1.(15mgd1.)每日血清胆红素上升V85mo1./1.(5mgd1.)85mo1./1.(5mg/d1.)总结：生理性：一般状况好：2-5口出现：出现晚，消退快（1-2周）；胆红素指标，小于221或12.9。病理性：一般状况差：于24小时内出
10、现；出现早，消退慢（2周）：胆红素大于221或12.9。五、新生儿溶血病新生儿溶血病系指母、子血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫反应而引起的溶血。ABO血型不合最为常见，其次为Rh血型不合。ABO血型不合多数母为0型，子为A或B型（这个必需记住）Rh血型不合，症状较重，主要见于母亲为Rh阴性，子为Rh阳性。（一）.临床表现1.黄疸Rh溶血病多在24小时内出现黄疸,而BO溶血病者多在第23天出现黄疸。2.贫血由于红细胞被破坏，血色素下降而引起。（以前讲过只要出现黄疸+贫血，就是溶血性贫血）3.肝肿大肝脾大多见于Rh溶血病，ABO溶血病肝脾大较少。4.胆
11、红素脑病（核黄疸）为新生儿溶血病的域严峻并发症，未结合胆红素（游离胆红素、干脆胆红素）通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病（核黄疸），主要表现为神经系统损害。如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。（二）、试验室检查与诊断常规检测母、子血型，若母为O型或Rh阴性时应检查父亲血型（三）、治疗1.光照疗法（首选）：蓝光照耀波长420-470；是目前应用最多而平安有效的措施，可以预防核黄疸，但不能阻挡溶血的发展，所以只用于症状轻的。2.换血疗法用于症状重的，只要题干里出现了合并症，就要采纳换血。产前已明确诊断，诞生时脐血总胆红素68mo1./1.（4mgd1.）,血红蛋白低于120g1.,伴水肿、肝脾大
12、和心力衰竭者（症状严峻）：生后12小时内胆红素每小时上升12mo1./1.（0.7mg/d1.）者；总胆红素已达到342mo1./1.（20mgd1.）者；不论血清胆红素水平凹凸，已有胆红素脑病的早期表现者早产儿儿需采纳换血的血清胆红素临界值：这里有个技巧，小儿的体重去掉两个零就是了，如体重为150Og的早产儿需采纳换血的血清胆红素临界值就是15mgd1.换血量：一般为患儿血量的2倍（约150180m1./kg）Rh溶血病应采纳Rh系统与母亲同型（Rh阴性血）六、新生儿败血症新生儿败血症也是一个简单出现黄疸的疾病（一）、病因1.病原菌：新生儿败血症以葡萄球菌最为常见，其次是大肠埃希菌等G一杆菌
13、。2.感染途径（1）产前感染母孕期感染，血内有细菌时可经胎盘血行感染胎儿，又称宫内感染。（2）产时感染细菌上行污染羊水，或胎儿能过产道时吸入用起感染（3）诞生后感染必最常见的感染途径，细菌由脐部进入引起感染，也可以由呼吸道、消化道等侵入血液。（二）、临床表现1.黄疸:有时是败血症的惟一表现，表现为生理性黄疸快速加市、或退而复现。2.出血倾向：皮肤黏膜淤点、淤斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等（留意新生儿溶血是没有出血的）3.休克、皮肤呈大理石样花纹4.肝脾大:出现较晚，一般为轻至中度大试验室检查：首选血培育。（三）、治疗抗菌疗法用药原则：早用药。静脉给药。联合给药。疗程要足。一般12周，
14、重症23周。葡萄球菌宜选用选育徐素，第一代头抱或万占老程素。革兰阴性杆菌宜用氨节青霉素或第三代头胞假如效果不好、可以依据血培育进行调整。七、新生儿寒冷损伤综合征生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症（故名思意就是冷损伤引起的新生儿皮族硬肿）。（一）、临床表现不吃、不哭也不动、体温不升，体重不增、（五不一低下）1.低体温常降至35C轻症为3035C；重症V30C2.硬肿硬肿发生的依次：小腿大腿外侧整个下肢臀部脸蛋上肢全身（小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身）硬肿范围可按：头颈部20%,双上肢18%,前胸及腹部14%,背及腰怅部14%,臀部8%,双下肢26%计算（头颈20,双9上，臀8下肢为26）程度硬肿范围体温（肛温）轻度50%3035C重度50%30,C（二）、治疗1.复温是治疗新生儿低体温的关键，轻度（肛温30C置于3034C暖箱，力争使患儿612小时内体温复原正常重度患儿（V30C）则先以高于患儿体温12C的暖箱温度起先曳温（复温不能快），每小时提高箱测温1C（不34C）,使患儿体温在1224小时复原正常。2.限制感染：依据血培育和药敏结果选用抗生素3.订正器官功能紊乱早期心率低者可用多巴胺。4.热量和液体补充
