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1、儿童体格发育评价和生长监测K容提要：1.熟识儿童体格发育常用的评价指标以及儿童体格发育的规律：2 .郑驳儿童体格发育的评价方法以及几种常见的体格发育偏高的评价：3 .了解儿童生长发育比测常用的指标以及利用监测IS评价儿童生长发育.对儿我身体和心理行为发百的测状与评f介是妇幼保健部门的口行工作，也是妇幼保健工作者顼祭本技能.精确地对体格发育指标进行测量，选用合适地评价方法，运用地区、全国或世界卫生组织(110)举荐的标准，评价儿童体格发育水平和不同指标之间的关系,发觉身体矮小、低体型、超重与纪肝等体格发育保得.第一节儿童体格发育生长发育(growthanddeve1.opment)罚穿于儿童.期
2、乃至人的一生.生长(growth)是指细胞体积的增大，机体各组织、器官在体积、更依和长度方面的增加以及化学成分的改变,发育(deve1.opment)指机体生埋功能以及心理功能的成熟与完善，在心理学和教化学领域称之为发展，生长是发自的础和前提，发自寓含于生长之中.发开儿科学将生长与发音连用，或用发行一词代普生长发育，如身高、体取生长，可称之为牙裔、体垂发方：但不用生长代替发育.如不能把心理发育或语言发育称为心理生长或语言生长.儿童生长发育包括身体发行和心埋发育两个方面,广义的身体发行包括形态、生理和运动实力等多个方面.体格发闩(physica1.growth)是指外部形态发白，可用人体测玳指标
3、来反映。一、体格费指标及其意义体格发育竹许多测量指标，大体归为三类，包括纵向测收指标、榻向测量指标和延辰测后指标.1纵向测网指标：身高(3岁以后、身长(3岁以前)、坐高(3岁以后)、顶野长(3岁以前)、上肢长、卜股长,手长、足长等.意义：纵向测豉指标主要与什骼系统的生长有关.在全身各个系统中.付骼是最稳定的系统之一，受遗传因素限制作用较强，外界生活条件的影响须要有一个匕期的过程才能够得到体现，所以纵向测凝指标主要用来反映K期养分、疾病和其它不良环境因素的影响过程，横向测Ift指标：包括闱度测址指标和径长施肽指标.常用的围度测值指标有:头围、胸围、腹围、上臂围、大腿围和小胭围等.常用的径长测吊指
4、标：府用、骨盆:由、胸解前后径和左右径、头前后径和左右径等。重量测验指标：目前在儿童保健工作中可应用的重量测理指标为体重。对体格测价指标的选择还需依据年龄和探讨目的.嘤幼儿时期为了筛查小头埼形和脑积水等常偌测量小儿的头围：视察婴幼儿的头围和胸出的交叉年龄，需测后胸围.监测儿强生长发育状况需测H身高和体生.二、体格发育指标的意义及其量方法1 .身长3岁以内的耀幼儿,由于不能站立或站立时不能保持足眼、舐的和胸椎与身高计保持接触(以使婴幼儿维持身体直立位，需卧位测吊头顶点至足底距施，称之为身长，测量婪幼儿身长用量床，两边可嵌钢尺以示刻度。测计时须要两人，儿取仰卧，助手将儿童扶正，头顶抵罐床头板：测我
5、者位于儿童右侧,左手握住儿童双膝,时旭伸直右手移动足板使其接触两足根.以Cm为记录单位，就确到小数点后I位.留意豉床两恻读数一样.钢尺刻度误差不超过01.cm(可用标准直钢尺校正).2 .身高表示站立时头、颈、躯干和下肢的总高度。在全身各个系统中，什潞是最稳定的系统之一，受遗传因素限制作用较强.外界生活条件的影响须要有一个长期的过程.身高具有这种性质.外界生活条件的改善或恶化，必需经过长年崇月才可能影响身高.身高常用身高坐高计测13儿童取立位姿态，两眼平视，胸一稍挺起,腹部慨收,两砰自然下乖，手指并找,足能弁拢，足尖分开约60度，足提、料部和两扃胛间三个部位同时独身高坐高计立柱,移动滑测板，使
6、之轻抵限顶点,测加者平视.记录身高,以Cm为单位,精确到小数点后1位.如某4岁3个月的男童身高为104.5cm.两次测属误基不超过05cm.立柱的刻度误差每ICm不超过OJCm（可用标准直钢尺校正）.3 .坐高与顶仰长坐高指儿童处于坐位时的头顶点至坐骨结节的高度。3岁以下儿童测心头顶点至群部离度，称之为顶卷长。身长或身高诚去顶性长或坐高即为下肢长度。顶带长用段床测量.需有I人帮助.帮助者固定儿刑头部于正中位.测量者左手提儿童.下肢膝关节屈曲.大胭垂直.测负者右手将底板紧贴儿童舱用,读取读数,用Cm位单位记录,精确到小数点后I位.刻度误差每Icm不超过0.1cm,两次测砧说号小于0.5cm。儿童
7、身高（身长）、坐高（顶鲁长等纵向指标的生长称之为线性生长.4 .体熨体电反映了身体各部分、各种组织曳麻的总和,其中骨骼、肌肉、内脏、体质和水分占主要成分.在构成体JR的各成分中，竹龄发育受遗传因素影响大，发育趋于稳定，儿般肌肉、内脏改变居中，而水分和体脂改变最为活跃。因此，体重可呈双向改变。体量的下降可由远期或近期养分遗成.探讨还表明，体重下降可预示群体中死亡率有上升的趋势以及有阻碍生长发育的危急因素存在.新生儿和婴儿体重的测量误差比身高小.此期体里可有效地反映养分状况.低诞生休1R（1.owbifthweigh（.1.BW）是指诞生体流低于25OQg,低诞生体比不仅反映了胎儿在宫内养分不R,
8、也与早产有关。而早产与孕期呼染,妊娠并发症、官颈、胎脱、胎盘、生活方式（如吸烟、吸服可卡因等）和心理出力等因索有关.因而.1.BW发生率也是妇幼保健服务指标之一.新生儿测房体巾须要运用嘤儿磅秤或特制地杠杆称,最大段屯址IOkg:适用于I个月7岁儿童磅科M大段50kg,误差不超过50g；适用F7岁以上儿敏用磅秤，最大我流100”,误差不过1（M,误差测员可用标准大硅码.结果记录用kg位单位,精确到小数点后2位。体重测量前应校正零点（不再零点应调整校正螺丝）,校正中仅度（用1（X硅码）和测It误差.被测量地儿更应脱去外衣鞋帽,去除内衣重量.也可由大人抱着婴儿称1.然后减去成人和婆儿所穿衣服更Jk5
9、 .头阳头用稳定，变异系数最小，新生儿头困大于胸阳，的着月龄增长，胸阳超过头困，头用与胸围交叉所在的月龄大小成为评价蜜儿养分状况的方法之一.头恸与颅内容物和顽什发育有关。前因由额骨、顶IT的什维构成,诞生时斜径约26cm在诞生后1218个月闭合.后因由顶件与枕骨舞构成呈三角形，在诋生时或诞生后23个月闭合.佝偻病、脑积水、地方性甲状腺功能低下等可致囱门闭合延迟：限内压增高可致前因饱满：严岐脱水或养分不良，可致囱门凹陷。头用表示头饮的国长,间接反映须内容量的大小,测早:者用软尺从头部右例眉弓上嫁经枕骨和降、左侧后弓上缘回到起点.结果用Cm表示，记录到小数点后1位.测量时，软尺第贴头皮，左右对称.
10、6 .5IN胺困是胸睨的围长，反映微解与肺的发育，诞生时胸阳小于头用I-2cm,1周岁时马头困大诙相等,形成交叉，以后睡因超过头困。胸围测量时,3岁以下婴幼儿取和卧位.3岁以上取立位,两手自然平放或下垂,须要两人进行,测盘者立于儿童的前方或后方，用左手拇指将软尺零点固定在儿球胸前左乳头下缘，右手将软尺从右到绕过胸后壁，羟左例回到零点，桶助者双手将软尺固定在两向胛下角下线，可保证测量:的精确性，记录儿童安静呼吸时中间读数，用Cm为单位，记录到小数点后I位.7 .上臂附上臂阚是指上转正中位的肌肉、脂昉和骨骼的相度.在儿童期,肌肉和骨骼国度上的差异相对稳定,脂肪多少影响上肾困改变,因此,可以用上低围
11、值间接反映脂肪改变来估计养分状况,上肾围测敏方法简便,般母亲都能够驾驭，但它不想体正那样较为殷感胞反映养分地改变。-般认为，15岁儿敢上臂因改变不大，如我IS15岁纲男童上臂因为（15.51.Ocm,可初步以13cm作为界值，低f13cm作为养分不良的推断标准.上普阚测fit用软尺.被测fit者双手臂自然平放或下垂.取左群启峰点至尺价雁端连线的中点绕上樗一周.以cm为单位，记录到小数点后1位.8 .皮脂厚度皮下脂肪厚度（的称皮脂厚度是评价儿童养分状况的指标之一。皮脂厚度可用X线照片、超声波、皮脂卡钳等.皮脂卡钳（皮脂厚度计测Ift儿童的皮下脂肪厚度最为简洁和平安.皮下脂肪常用的测状部位有（1）
12、腹鸵皮脂厚度:取锁骨中线与平线交界点，测fit者用左手拇指与示指与测玳点左右分开女m,沿界干长轴平行方向捏起皮下脂肪，右手拿皮脂卡钳，张开钳口，在距手捏点下ICm处夹住皮下脂肪，读取刻度盘指针所指读数。单位用mm.记录到小数用后I位;达50cm,是人的快速发用时期，其中50%以上在妊娠中期完成.我国儿科工作者对0-72月龄儿童体格发育追踪资料表明，诞生后第一年达25cm（女）26cm（男卜前半年年月增长约2.Scm,后半年每月增长1.2c11u其次年增长IoCnU2岁后，直至青春发育期（女童约在9-10岁,男童的在11I2岁），年均每年增长6-9cm以上.这样2IO岁儿童身高可按公式210岁身长/身商Cm=85+（年龄-2产7儿童身长（身高发育的头尾规律和向心规律可通过测城儿童身长（身高）、顶臀长（坐高）进行分析“2 .体曳体Hi是儿*生长发丙嫉为武要的指标之一,因为体正受环境因素影响较大，常作为生长监测的指标。IO个妊娘月体.维达3Kg,其中70%以上是在妊娠后3个月完成，我国1995年九市城区询餐结果显示平均男整诞生体重3.30.4Kg.女婴为3204Kg.与世界卫生组织的参考值一样.新生儿体重有生理性下降.多在诞生后的34日达最低点,以后渐渐I可升，710日，又达到诞生时的体巾，但F产儿体曳达到诞生时体期的速度较
