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1、儿童及新生儿心肺复苏儿童心肺复苏指南中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会急诊分会儿科学组中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会【摘要】2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订，作了较大修改。现提出我国小儿心肺复苏的基本流程，以利于加强培训和推广。【关键词】心肺复苏：指南；儿童美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏(CardiOPUImonaryresuscitation.CPR)与心血管急救指南进行修订。2010年指南所作的更改主要包括：将ABC更改为CAB：心肺复苏从胸外按压起先；确认婴儿运用除颤仪的平安性；心肺复苏后处理等。为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组
2、、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会依据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程，见图Io有脉搏无脉搏或不能确定有无脉搏可电击不行电击检查环境是否平安检查反应和呼吸(5s,10s)无反应，无呼吸或仅有喘息样呼吸；派人启动紧急反应系统源码，获得AED/除颤仪1名施救者，若目击患儿猝倒，启动紧急反应系统，获得AED/除颤仪检查脉搏，IOs每35秒1次人工呼吸，若经充分给氧和通气后脉搏仍60次min,起先胸外按压：每2分钟检查脉搏起先胸外按压和人工呼吸：1名施救者30:2,2名施救者15:22分钟后启动紧急反应系统，获得AED/除颂仪，取得后马上运用检查心律，是
3、否可电击1次电击，马上接着CPR,每2分钟检查心律接着CPR,每2分钟检杳心律图1儿童基础生命支持流程1检查反应及呼吸轻拍患儿双肩，并大声说话：喂！你怎么了？。对于婴儿，轻描足底。如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得H动体外除颈仪（automaticexterna1.defibri1.1.ator,AED）或手动除颤仪，并打弊起先进行CPRo2启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应马上派人启动紧急反应系统并获得除颤/监护仪或AED：院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应
4、系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR.3评估脉搏医疗人员可最多用10S触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉），如10S内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（60次min）,需起先胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。4胸外按压儿童胸外按压时运用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2（中指位于双乳头连线中点）；婴儿胸外按压时，单人运用双指按压法，位于乳头连线下，双人运用双手环绕法，拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的3（婴儿大约为4cm,儿童大约为5cm）,用力按压和快速按压，削减胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。5打开气道及人
5、工通气不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采纳仰头-提颁法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的患儿，采纳推举下颌法打开气道，推举下颌法无法有效打开气道时，仍可运用仰头-提须法。患儿无臼主呼吸，或呼吸不正常时，予两次人工呼吸。在院外，采纳口对口或口与口鼻进行通气。医疗人员在院内进行人工呼吸可运用气囊面罩通气。避开过度通气，仅须要使胸廓抬起的最小潮气量即可。不举荐常规运用环状软骨压迫法。6按压与通气的协调6.1未建立高级气道时单人熨苏：按压通气比30:2；双人复苏：按压通气比15:2。一般要求每2分钟两名施救者应交换职责，每次交换5s内完成。6.2建立高级气道后（气管插管后）负责胸外按压的医疗人员以
6、每分钟100次的频率进行不问断按压，负贡通气者以每68秒K予1次人工呼吸的速度(810次/min)进行通气。两名施救者不再进行按压与呼吸的协作。6.3仅赐予人工呼吸支持当患儿无臼主呼吸或呼吸衰竭时.，但存在大动脉搏动，且脉搏60次min,无需赐予胸外按压，可仅予呼吸支持，每35秒1次人工呼吸通气(1220次min),每次呼吸时间持续1s,并视察胸廓是否随每次呼吸而抬举。7心跳骤停的处理当患儿出现心跳骤停时，应马上进行CPR,并连接监护仪或除嵌仪。如为不行电击心律(心跳停搏，无脉电活动)，应尽快建立静脉或骨髓通路，赐予肾上腺素，剂量：0.01mgkg(0.1.m1.kg,1:10OOO)静脉注射
7、或骨靛腔注射；或者0.1mgkg(O.1.m1.kg,1:1OOO)气管内给药，35min后可重复，每2分钟评估心律。如为可电击心律(心室抖动，无脉室性心动过速)，应尽快除颤,首剂2Jkg:2min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10Jkg顽固性心室抖动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆性病因(6H5T),见图2。可电击不行电击无效无脉心律无脉室性心动过速/心室抖动心跳停搏/无脉电活动除颤:2Jkg;马上CPR：2min后复查心律除颤:4Jkg:接着CPR：肾上腺素：静脉注射或骨拗腔注射：1:10000,0.01mgkg,气管内给药：1:1000,0.1mg/kg；2
8、min后第查心律马上CPR；肾上腺素：静脉注射或骨微腔注射：1:10000,0.01mg/kg,气管内给药:1:1000,0.1mg/kg35min可重第；每2分钟检查心律；治疗可逆性病因可逆性病因(6H5T)：Hypovo1.emia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenion酸中毒Hypo/hyperka1.emia低/高钾血症Hypog1.ycemia低血糖Hypothermia低体温Toxins中毒Tamponadecardiac心包填塞无效图2无脉心律的处理流程参考文献：略本文发表于：中国小儿急救医学2012年4月第19卷第2期新生儿豆苏指南(2011年北京修订)中国新生儿复
9、苏项目专家组第一部分指南目标和原则1,确保每次分娩时至少有1名娴熟驾驭新生儿复苏技术的医护人员在场。2 .加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要参与分娩或手术前探讨；在产床前等待分娩及实施复苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师共同爱护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。3 .在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、熨训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员，产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的院内第苏领导小组。4 .在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：（1）快速评估和初步更苏；（2）正压通气和氧饱和度监测；（3）气管插管正
10、压通气和胸外按压：（4）药物和（或）扩容。其次部分新生儿夏苏指南一、熨苏打算1.每次分娩时有1名娴熟驾驭新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照看新生儿。2 .复苏1名严峻窒息儿须要儿科医师和助产士（师）各1名。3 .多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。4 .复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备娴熟的复苏技能。5 .新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。除颤:4-1.OJ/kg；接着CPR：药物：胺碘朋5mgkg,利多卡因1.mgkg,硫酸镁2550mg/kg（尖端扭转型室性心动过速）：2min后复查心律：治疗可逆性病因二、熨苏的基本程序此评估决策措施的基本程序在整个熨苏中不断重复
11、，见图U评估主要基于3个体征:呼吸、心率、氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于确定进入下一步骤是最重要的。三、更苏的步骤熨苏的步骤见流程图（图2）。（一）快速评估诞生后马上用几秒钟的时间快速评估4项指标：1 .足月吗？2.羊水清吗？3.有哭声或呼吸吗？4.肌张力好吗？以上4项中有1项为否，则进行以下初步熨苏。是，与母亲在一起有呼吸或哭声吗？诞生否否否呼吸暂停或喘息样呼吸是是否心率100次min?是否评估措施决策图1复苏的基本程序足月吗？羊水清吗肌张力好吗？保持体温，清理气道（必要时）擦干全身，赐予刺激心率V1.OO次min正压通气氧饱和度监测矫正通气步骤
12、心率V80次min?常规护理：保持体温清理气道（必要时擦干评估呼吸困难或持续紫绢？清理气道氧饱和度监测考虑常乐给氧或持续气道正压通气旦苏后护理30s60s是是图2新生儿复苏流程图（二）初步复苏1.保暖:将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜实行保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以削减热量散失等。对体重1500g的极低诞生体重儿（VCry1.owbirthweightinfant,V1.BWI）,有条件的医疗单位可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以皇料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后接着初步复苏的其他步骤。因会引发呼吸抑制，也要避开高温。2 .体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）。3
13、 .吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使H主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（IOS）,吸引器的负压不应超过100mmHg（ImmIIg=O.133kPa）0羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时，接着初步复苏；如无活力，采纳胎粪吸引管进行气管内吸引，见图3。是考虑气管插管胸外按压与正压通气协作心率V60次min?静脉肾上腺素矫正通气步骤如胸廓起伏不好给气管插管考虑低血容量气胸生后导管前氧饱和度标准
14、1min60%65%2min65%70%3min70%75%4min75%80%5min80%85%6min85%95%羊水中有胎粪？新生儿有活力？否否是有活力指规则呼吸或哭声洪亮.肌张力好及心率100次/min。以上3项中有1项不好者为无活力图3羊水胎粪污染时的处理4.擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾。5 .刺激:用手拍打或用手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次，以诱发H主呼吸，如这些努力无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，须要正压通气。有关用氧的举荐：建议县以上医疗单位创建条件在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪。无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气红
15、苏，早产儿起先给30%40%的氧，用空氧混合仪依据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。如短暂无空轨混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋(氟浓度为40%)进行正乐通气。假如有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满足，应当考虑将氧浓度提高到100%。脉搏较饱和度仪的传感器应放在导管前位置(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)。在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接，有助于最快速地获得信号。(三)正压通气新生儿曳苏胜利的关键在于建立充分的正压通气。1 .指征：(1)呼吸暂停或喘息样呼吸。(2)心率100次/min。2 .气囊面罩正压通气(1)通气压力须要2025cmH20(1.cmH20=0.098kPa),少数病情严峻的新生儿可用23次3040cmH20,以后维持在20CmH20。(2)通气频率4060次min(胸外按压时为30次min)。(3)有效的正压通气应显示心率快速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。(4)如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻吸引气管内胎粪接着进行初步红苏的其他部分：清理口鼻腔分泌物
