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1、儿童健康检查服务技术规范一、目的通过定期健康检查，对儿童生长发育进行监测和评价，早期发觉异样和疾病，与时进行干预，指导家长做好科学育儿与疾病预防，促进儿童健康成长。二、服务对象辖区内。6岁（7岁以下）儿童。三、内容与方法（一）健康检查时间婴儿期至少4次，建议分别在3、6、8和12月龄；3岁与以下儿童每年至少2次，每次间隔6个月，时间在1岁半、2岁、2岁半和3岁：3岁以上儿童每年至少1次。健康检查可依据儿童个体状况，结合预防接种时间或本地区实际状况适当调整检查时间、增加检查次数。健康检查需在预防接种前进行，就诊环境俗置应便于儿童先体检、后预防接种，每次健康检查时间不应少于510分钟。（二）健康检
2、查内容1.问诊（1）喂养与饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）状况，食物品种、餐次和量，饮食行为与环境，养分素补充剂的添加等状况。（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育状况。（3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等状况。（4）过敏史：药物、食物等过敏状况。（5）患病状况：两次健康检查之间患病状况。2.体格测量（1）体重1）测量前打算：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季留意保持室内暖和，让儿童仅穿单衣裤，精确称量并除去衣服重量。2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。运用杠杆式体重秤进行测量时，放置的硅码应接近儿童体重，并快速调整游锤
3、，使杠杆呈正中水平，将硅码与游锤所示读数相加；运用电广体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。（2）身长（身高）1）测量前打算:2岁与以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。2）测量方法：测量身长时.，儿童仰卧于量床中心，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸宜，右手移动足板使其接触双脚跟部，留意量床两侧的读数应保持一样，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼宜视正前方，胸部挺起，两臂F1.然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛
4、间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触,读测量板垂宜交于立柱上刻度的数字,视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（Cm）为单位,至小数点后1位。（3）头围儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆与左侧眉弓上缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。3.体格检查1）一般状况：视察儿童精神状态、面容、表情和步态。（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绢（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管痛，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（3
5、）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前卤大小与张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。（5）眼：外观有无异样，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有凝视、追视状况。（6）耳：外观有无异样，耳道有无异样分泌物。（7）鼻：外观有无异样，有无异样分泌物。（8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异样。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无踽齿与篇齿数。（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐与心脏杂音，肺部呼吸音有无异样。（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。11）外生殖器
6、：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置与大小。（12）纤柱四肢：存柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性隘关节发育不良筛查。（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。婴幼儿每次进行健康检查时，需依据儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期r解儿童心理行为发育状况，与时发觉发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。5.试验室与其他协助检查（1）血红蛋白或血常规检查：69月龄儿童检查1次，16岁儿童每年检查1次。（2）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采纳便携式听觉评估仪与筛查型耳声放射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。
7、（3）视力筛查：儿童4岁起先每年采纳国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛杳。（4）其他检查：有条件单位可依据儿童详细状况开展尿常规、腑食养分分析等检查项目。（三）健康评价1 .体格生长评价D评价指标体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体质指数（BVI）/年龄。（2）评价方法1）数据表法离差法（标准差法）以中位数（M）为基值加减标准差（SD）来评价体格生长，可采纳五等级划分法和三等级划分法（表1）。表1等级划分法等级M+2SD五等级下中下中中上上等级下中上百分位数法将参照人群的第50百分位数（P50）为基准值，第3百分位数值相当于高差法的中位数减2个标准差
8、，第97百分位数值相当于离差法的中位数加2个标准差。2）曲线图法以儿童的年龄或身长（身高）为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长状况，通过追踪视察可以清晰地看到生长趋势和改变状况，与时发觉生长偏离的现象。描绘方法：以横坐标的年龄或身长（身高）点做一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重、身长（身高）、头用测量值或BM1.值为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即为该年龄儿童体重、身长（身高）、头围、BMI在曲线图的位置或水平，将连续多个体重、身长（身高）、头围、BM1.的描绘点连线即获得该儿童体重、身长（身高）、头围、BM1.生长轨迹或趋势。（3）评价内容1）生长
9、水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平（表2）。2）匀整度：包括体型匀整和号材匀整，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系（表2）。表2生长水平和匀整度的评价指标测量值评价百分位法标准差法体重/年龄P3M-2SD低体重身长（身高）P3M-2SD生长迟/年龄缓P3P97M+2SD肥胖P3P97M+2SD过大3）生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可推断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向视察儿童生长速度可驾驭个体儿童自身的生长轨迹。正常增长：与参照曲线相
10、比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足:增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。增长过速：与参照曲线相比，儿童的自疗生长曲线上升快速（增长值超过参照速度标准）。2 .心理行为发育评价采纳儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。假如某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。（四）指导1 .喂养与养分提倡母乳喂养，指导家进步行科学的食物转换、均衡膳食养分、培育儿童良好的进食行为、留意食品平安。预防儿童蛋白质-能量养分不良、养分性缺铁性贫血、维生素
11、D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见养分性疾病的发生。2 .体格生长告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确运用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。3 .心理行为发育依据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。4 .损害预防重视儿童损害预防，针对不同地区、不同年龄儿童损害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通损害等进行预防指导。5 .疾病预防指导家长主动预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格熬炼，培育良好卫生习惯。（五）转诊1 .对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、养分性缺铁性贫血与维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童养分性疾病管理。
12、2 .对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异样的儿童进行登记并转诊。3 .出现下列状况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囱张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异样、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不凝视、不追视，4岁以上儿童视力筛套异样。（4）耳、鼻有异样分泌物，龊齿。（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异样。7）肝脾肿大，腹部触与包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异样，疑有发育性能关节发育不良。（9）外生殖器畸形、率丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发觉任何不能处理的
13、状况均应转诊。四、流程图五、工作要求（一）儿童健康检查人员应经过专业技术培训。（二）开展儿童健康检查的医疗保健机构需配备儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压占板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图（表和必要的试验室检杳设备。1 .体重秤体重测量应运用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg,最小分度值为50g。2 .量床供2岁与以下儿童测量身长运用，最小分度值为OJcnu3 .身高计供2岁以上儿童测量身高运用，最小分度值为0.1CnU4 .软尺无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。5 .听力筛查工具便携式听觉评估仪，筛查型耳声放射仪。6 .视力筛查工具国际标准视力表或
14、标准对数视力表灯箱。（三）检查时留意检测工具和双手的清洁卫生，预防交叉感染；保持相宜的室内温度；检查动作温柔，留意医疗平安，避开损害隐患。（四）驾驭正确的儿童生长发育监测和评价方法，特殊是生长发育曲线的描绘和说明，早期发觉生长发育偏离或异样状况。有转诊指征的儿童，应向家长说明状况，并与时转诊。（五）针对儿童养分、喂养、心理行为发育、疾病和损害预防供应科学育儿学问和相关技能指导：与时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。（六）运用统一的健康检查表格，仔细逐项填写，确保资料收集的完整性、连续性，并纳入儿童健康档案。六、考核指标（一）工作指标1. 06岁儿童保健覆盖率=（该年辖区内0
15、6岁儿童接受1次与以上体格检查人数/该年辖区内06岁儿童数）100%2. 3岁以下儿童系统管理率=（该年辖区内3岁以卜儿童系统管理合格人数/该年辖区内3岁以卜.儿童数）100%3. 0-6岁儿童血红蛋白检查率=（辖区内06岁儿童血红蛋白检查人数/辖区内06岁儿童血红蛋白应检查人数）X1.OO%（二）疾病指标1. 5岁以下儿童贫血患病率（5岁以下儿童贫血患病人数/5岁以下儿童血红蛋白检查人数）100%2. 5岁以下儿童低体重率=（5岁以下儿童低体重人数/5岁以下儿童体重检查人数）100%3. 5岁以下儿童生长迟缓率=（5岁以下儿童生长迟缓人数/5岁以下儿童身长/身高检查人数）100%4. 5岁以下儿童消瘦率=（5岁以下
