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1、J1.a口陵展学点梅理总结1、乳恒牙的临床鉴别1）磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切靖、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显，新萌出的横切牙尚可见明显的切峭结节。2）色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽3）形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点4）大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小5）排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。2 .第一恒磨牙的萌出.六龄牙的成熟要经过一个漫长的发育阶段。胚胎34个月左右，第一恒磨牙的牙胚起先形成，诞生时起先钙化，大约23岁时牙冠钙化完成，67岁起先萌出，910岁牙根发育完成。确定六龄牙萌出时的咬合
2、关系主要有其次乳磨牙的末端平面、灵长间隙、第一恒磨牙的位置和萌出方向、萌出速度以与上、下颌骨的发育程度等各种因素。由于第一恒磨牙萌出受其次乳磨牙远中平面位置影响较大，当颌骨发育不足或恒磨牙的牙冠较大时，第一恒磨牙向近中移动可以引起其次乳磨牙的远中根的汲取，临床称这种现象为第一恒磨牙异位萌出。这样就会破坏正常的咬合关系，引起错牙合畸形的发生。此时，可采纳开展间隙的装置，推第一恒磨牙向远中移位，诱导其成为正常咬合关系。3 .乳牙腔特点与临床意义髓室大、能角高、髓腔壁薄：去腐时防止意外穿髓：根管粗大、根尖孔大：当心侧穿和超出；乳磨牙髓室底离根分义近，髓室底薄:防止底穿：乳磨牙粉底多见副根管：感染易经
3、此达根分叉处；4、乳牙的组纲结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2）,有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：胸病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经:感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根汲取达1/2时，冠髓尚属正常，根腑近汲取处，牙腑细胞削减，纤维增多，成牙本质细胞变性、消逝。5.乳牙牙M特点.牙微细胞丰富，胶原纤维较小且细。牙秘中部的血管粗细想混，边缘部血管细。牙根有生理汲取的特点。1.1. 扫描电子显微镜视察汲取部位的特点.1）乳牙牙根汲取面的根管孔四周为数不少的汲取窝与长短不一的成牙本质细胞浆突，根管孔旁边有数个小孔，
4、其壁由螺旋状排列的牙骨质粒所形成。2）牙本版汲取面由大小不一，不规则的汲取窝所形成。汲取窝相互重叠，其间见散在牙本质小管的开口。汲取面较平滑，基质纤维结构不清，断端之表面稍突。3）牙骨质汲取面的汲取窝较牙本质汲取面少而小，为圆形。汲取窝底可见残留的牙骨质粒。4）乳牙牙根汲取近颈部时，颈部部分轴质汲取。汲取面可见汲取窝较深，釉柱体凹陷，柱体边缘部突HK7 .乳牙的重要作用I（1）有利于儿童的生长发育（2）有利于恒牙的萌出与恒牙列的形成:乳牙的存在为继承恒才的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有肯定的诱导作用（3）协助发音（4）有利于美观与心理健康。8 .年轻恒牙的解剖特点与临床意义（1）牙冠高度低
5、，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，确腔宽大，根管壁薄:保髓,使牙根正常发育；（2）年轻恒牙萌出不久，磨耗少,窝沟明显：着重窝沟瞒的预防：（3）釉质薄，矿化程度低，溶解度高,渗透性强：年轻恒牙躺蚀发展快多为急性晶；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂加；有较好防隐效果；（4）无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感：（5）牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复实力强，有利于限制感染、消退炎症：临床保膈：另牙髓活力强，炎症简洁被局限呈慢性过程：又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应与时治疗：（6）成熟现
6、象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO；削减，釉质渗透性减低，有机质含量削减，硬度抗酸性增加，羟磷灰石结晶增大。9 .儿童的陨骨颌面发育特点：婴儿诞生时，颅骨与面骨之比约为8：1,到成人时约为1：1。头盖骨的生长早于上颌骨，上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在诞生后7个月，此期乳牙起先萌出，第2个快速期在4-7岁，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙起先萌出，第3快速期出现在11T3岁，此期间完成乳恒牙列交替,其次恒磨牙萌出，第4快速期出现在1679岁，此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囱在1岁7岁半时完全闭合，后囱在诞生后6-8周闭合；颅骨缝早闭见于小头畸形，骨缝晚闭见于佝偻
7、病、呆小症和脑积水，骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后，颅骨体积的增长依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大体积，在骨的内侧面陈骨汲取，保持其原有骨的厚度不变，而形体日渐增大。在面骨中唧突是最终停止发育的，到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期，假如因感染或外伤损坏歌突，可造成小颌畸形。10 .牙列的临床分期(1)无牙期：诞生至68个月，乳牙未萌出；(2)乳牙列形成期：68个月至3岁，乳牙起先萌出至20个乳牙全部萌出。(3)乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌HK(4)混合牙列期：6岁至12岁,乳恒牙替换时期。(5)恒牙列期：12岁以后,全部乳牙被替换进入恒
8、牙列期。11.儿意时期的3个牙列阶段和J1.M口腔医学相关的任务I(1)乳牙列阶段(6个月6岁)：乳牙起先萌出到恒牙萌出之前。任务：爱护乳牙、加强卫生宣教、防止乳牙早失造成错合畸形；(2)混合牙列阶段(612岁)：乳牙起先脱落，恒牙依次萌出，始终到全部乳牙被替换完毕。任务：预防错畸形，早期矫治，诱导建立正常咬合关系、防牖：（3）年轻恒牙列阶段（1215岁）：全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒才均已萌出。任务：尽可能保存第一、二恒磨牙。12 .咬合发育阶段的分期（HeIIman分期）：（1）无牙期（IA期）：卜颌只有前后运动，无侧方运动，卜颌略处于上颌远中。（2）乳牙咬合完成前期（IC期）
9、：诞生后67个月乳牙起先萌出到2岁半左右全部萌出（3）乳牙咬合完成期（HAJW）:2岁半左右乳牙全部萌出起先到6岁左右恒牙即将萌出（4）第一恒磨牙或恒切牙萌出起先期（IICJ9J）（5）第一恒磨牙萌出结束与恒前牙萌出期（11IA期）（6）侧方牙群替换期（11IB期）：临床上将恒尖牙和第一、其次前磨牙称为侧方牙群（7）其次恒磨牙萌出起先期（IIIC期）和其次恒磨牙萌出完成期（IVA期）：牙弓长度明显缩短,下颌更明显。假如其次恒磨牙在乳牙全部脱落，继承恒牙全部萌出后萌出则影响不大。假如乳牙滞留或继承恒牙萌出过缓，其次恒磨牙萌出会使剩余间隙缩小，造成前牙拥挤。（8）第三恒磨牙萌出起先期（IVC期）和
10、第三恒磨牙萌出完成期（VMfj）13 .牙齿数目不足的临床表现与治疗.临表：口腔内先天缺牙，牙齿缺失的数目和位置不一。恒牙较乳牙多见。恒牙列部分先天缺牙发生率高达2.3%9.6治，乳牙列为0.1%0.7%o恒牙列中任何一颗牙都有先天缺失的可能，除第三磨牙外最常缺失的牙齿是下颌其次前磨牙、上颌侧切牙和上颌其次前磨牙。最少缺失的牙齿是第一磨牙，其次是其次磨牙。牙齿缺失可以发生在单侧也可发生在双侧。缺失牙位多呈对称性分布，缺牙数目以2颗最常见。乳牙列的牙缺失状况较少，可见于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。治疗：原则是夏原咀嚼功能，保持良好的合关系。缺牙数目较多时，可做活动性义齿修复体，复原咀嚼功能，
11、促进颌而骨骼和肌肉的发育。当恒才排列较稀疏有间隙时，则可保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能。14 .畸形中心尖的病因、临床表现、治疗：病因：牙发育期.牙乳头组织向成釉器突起,在此基础上形成釉质和牙本质。临床表现：多见于卜.颌前磨牙,常对称发生，合面中心窝处呈圆锥形突起。有半数中心尖有髓角伸入，中心尖折断或被磨损后衣现为圆形或椭圆形黑环，中心有浅黄色或褐色的牙本质轴。在轴中心有时可见黑色小点，即髓角。一些中心尖萌出不久后即遭折断，使牙髓感染坏死影响根尖的接着发育。但也有一些中心尖渐渐被磨损，修复性牙本质渐渐形成，这类牙齿有正常的活力，牙根可接着发育。X线检查可见储室顶中心有向合面中心部突
12、起的畸形部分，并常见未发育完成呈喇叭形的根尖部。治疗：对圆钝无阻碍的中心尖可不作处理。尖而长的中心尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行或髓治疗。另一种采纳多次少量磨除此尖，间隔4-6w,每次少于O.5mmo中心尖折断时，依据牙髓感染程度和牙根发育状况采纳活髓切断术或根尖诱导成形术。对于牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙可予拔除。15 .牙齿萌出过迟的病因与治疔：乳牙迟萌：超过1周岁仍未见第一颗乳牙萌出，超过3周岁乳牙尚未全部萌出，称为恒牙萌出过迟。病因：(1)个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。最常见的是上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局
13、部牙赧角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异位萌出。(2)多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。(3)因遗传因素造成牙齿萌出困难极为罕见。(4)此外，先天性甲状腺激素分泌缺乏，也可引起牙齿萌出过迟。治疗:(1)由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟者,可在局部麻醉卜.，施行开窗助萌术。(2)乳牙过早脱落，必要时需做间隙保持器。(3)由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者,须手术摘除牙瘤等。(4)与全身性疾病有关者，应查明缘由，针对全身性疾病进行治疗。16 .儿通牙科全麻技术DGAx利用麻醉药物
14、诱导意识丢失，语言和难受刺激都不能使患者醒悟：自主通气功能受损，爱护性反射部分或全部丢失，必需依靠气道管理保证患者平安。与外科全麻的区分在于DGA不需过高的镇痛效果，不需肌松。儿童运用全麻的适应征：有智力或全身疾病问题，无法协作治疗3岁以下须要马上治疗的低龄儿童，因年幼不能协作治疗特别不合作的儿童或青少年，多牙须要治疗，并且短期内行为不能改善患儿有多牙须要治疗，患儿和家长不能多次就诊局部麻醉无效爱护患儿心理免受损害和避开医疗危急。17 .乳牙易患陋因素：1、解剖形态的特点：颈部明显缩窄，近颈1/3隆起，邻牙之间为面接触，颌面点隙裂沟、牙列有生理间隙，易滞食：2、组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，
15、钙化低，抗酸性差。3,儿童饮食特点：儿童饮食为软质，粘稠、含糖量高，易发酵产酸。4、口腔自洁和清洁作用差：睡眠时长，唾液分泌量下降，不能很好刷牙，易滞食导致域齿。18 .乳牙*齿患病特点1、发病早，患牖率高2、踽齿多发，范围广3、踽蚀发展速度快，急性耦多见4、自觉症状不明显，易忽视5、修夏性牙本质形成活跃，利于早期防治。19 .乳牙网的危害，局部影响：1影响咀嚼功能2.对恒牙与牙列的影响：引起后继恒牙发育异样：特纳氏牙引起恒牙萌出依次异样引起恒牙萌出位置异样3.损伤口腔粘膜软组织全身影响I影响儿童养分摄入，从而影响颌面部和全身生长发育；慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染：低热
16、、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等；对儿童身心发育的影响：影正确发音和心理。20 .刷病治疗的目的：终止隔蚀的发展，爱护牙髓的正常活动，避开因隔而引起的并发症：复原牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。21 .照病治疗：药物治疗I适应症：广泛浅耦或剥脱状的环状龊，不易制备洞形，距离替换器较近。步骤：修正外形：清除牙面、干燥防湿：涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次。修复治疗留意事项，1）取得家长的认同和患儿的协作2）釉牙本质薄，髓腔大，赣角高，牙本质小管粗大。因此，操作时应留意：a）去腐和备洞避开对牙髓的刺激，防止意外露髓b）对于深晶洞，因接近牙髓，应进行护髓治疗c）深胸近髓，可疑影响牙髓，应警惕对牙髓的潜在影响，在对患儿家长医嘱时应考虑这一
