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1、【文觎标识码】a【中国分类号】r179r395.6g442【文至堤号】1000-9817（2007）10-0865-02【关键词】回艇学习；演神卫生：干预住探讨；育少年：儿童1概述笔者从事发国和行为儿科诊疗工作多年，近年来发觉胆怯上学和拒绝上学的儿童少年病例明显想多。详细而言,导致这类儿申出现病症的缘由困难而警多,但当前的应试教化压力下引发的问遨是不行忽视的绿由之一。国内学界通常认为，学校或幼儿园恐怖症可导致儿至拒绝上学。近年来的探讨发觉,两者之间的因果关系远非如此简洁,例如吉存期S的;S少年拒绝上学可能与该年聆段的叛逆心理、其次抗拒期表现、人际适应困雌或强迫性行为等因索有关.而非西一恐怖所致
2、。拒绝上学症可定义为：儿童有少年由于心情阵得,特殊是焦虑、忠惊和抑郁导致上学发生困沈，并出现回遨上学的一种心理疾病2O笔者认为，拒绝上学症较学校恐怖症在发病年龄和本质上有很大区分,前者多发生于幼儿和小学阶段儿？5.主要由培应困难和忠俅心情所导致：后者则多发生于舌看期（小学高年级至中学甚至高校）以后的学生。拒绝上学行为包含了庆学、独立意识、违拗和对立心情等因素，与学校恐怖症可以是连续体抑或独立发生.即学校恐怖症持续至青吾期也可转化为拒绝上学症。拒绝上学症发病年龄有3个高价.目与发生缘田亲密相关；3-7岁为第1S三,大都与人托、入学时与父母分别而产生的焦虑有袋：912岁为第2高1,主要与学习压力过
3、大、人际关系冲突、更换学校成炉级等因素有关：13岁以后更像向违期性接触上学.主要缘由包括学习困难、在校室遇欺压羞辱、学if!挫败、家庭问胭、心身症、友情危机、师生冲突、厌学、心情障碍等。本症尚缺乏权威的流行病学资料，日本2002年度的调亘小学为1/28。，中学为1/3?。有资料推想.学校慈怖症在儿童群体中发生率约为1%.学校恐怖症或拒给上学症可发生于各种智力水平的儿.低年聆组中女性多见,高年龄组好像男性多见.发病率与几童的茶庭经济和社会地位无关3我国目前尚无it症的流行病学资料。2相关施由2.1 母子分别焦虑1,4欧美学者较顺向认为，儿童这绝上学与胆怯和母亲父亲罕见）分别有奂.母亲初次送孩子上
4、幼儿园或学校时，往往在个人过度保护潜意识作用下,表现出焦虑担心和不放心,这种心情可潜移默化感染和投射到儿童身上,演化为儿4自身的焦虑与恐惊,并圾终固化下来。分别时,儿至对坦亲的石法多犯于两雄状态：战不想典开母亲,又怕不去学校而受到母亲责怪，长期的津突心态就易发展为焦虑与恐慌,JS终表现出诸如植物神经功能紊乱类的躯体化症状。矍儿期依恋障碍（attachmentdisorder)儿至也简洁出现分别焦虑和学校恐怖症。缺乏同胞和手足情、缺乏同胞竞争.过早2岁前)入托、周托或寄宿、奇养、母子过早分别3岁的)等是导致分别焦虑的高危因索。另外，揩笔者初察，学校恐怖症儿至的坦亲或父亲也多表现为焦虑型或强迫型人
5、格,对儿童的拒绝上学或表现过分忧虑和过分关注,或表现强制要求或情感绯斥。少数患儿来自哧耳者虐特(体罚、辱骂、情感忽视、创伤后应激阵用(ptsd),父母欣情不和、争/泰力、父母离55的家庭5。2.2 儿率自身素养学校恐怖症多发生于胆小拘洋、敏感、易感素养、行为退缩的儿5.常表现过分拘逆、喜好他人表扬、任性、不善交友、固执等。这样的儿童很可能来自于父因期望过高或父母对儿童评价过多的玄庭，长期受此影响的儿童会变得对自身和环境评价过分敏嫉,过分在乎自我形象和自我感受(心理动力学称“自恋”)，因而会无意识夸大对学校显姿的麒受与评价。当儿童遒哥学业失败或人际危机时，为雄妒“自我免受威症与损害，从而实行拒绝
6、上学。有些学校恐怖症儿童起初学习成果优秀.但为维希个人学绩排名而超负荷投入学习，一旦携遇学馈挫败,会引起剧照的焦虑与恐惊怕再度遒甥失败而拒绝上学6o另外，=右期儿童的“自我意识“se1.fconsciousness)发展快速，也可产生不符实际的“自我形堂”.i为自己长得豆、长得短、不SS学习、运动实力不佳等.导致不愿去上学。方言玉、肢体残疾、长相不佳、肥胖或瘦弱、身材矮小、长舌春痘的百杳期儿童也可发生拒绝上学症。2.3环境因素12,61学校环境是诱发儿至出现学校恐怖症或走绝上学症的主要场所，在学校A遇的生活事务变应激事务是最主要的诱因，如黄学(班级)、学习困难、考试不及格、谓同学讪笑或欺侮.校
7、内暴力、与老师发生冲突、遁遇体罚、与老伸不合拍”、失表友情、老牌期望过离、校规严厉、管较严厉、校内整体瘪症发作等。在经济发达她区，有些农夫工子弟由外地转入城市学校亦简洁出现学校适应困难和拒绝上学现电。3表现特征届突出症状是儿童柜绝上学,按其程度等级可分为：(1)威遍或清求父母不上学：(2)早上反复出现回避上学的行为：(3)早上反复“耍粮”，要求父坦陪伴上学：(4)间或不上学或缺课：(5)反震交替出现不上学、缺课：(6)在某一学期某一阶段完全不上学：(7)完全长期休学在家4.本症有不同阶段的表现特征6;(1)不殂上学阶段.有可隹诉说头痛、爬痛、发热,显得无情打果、瘀蕉、食欲下降、上学迟到早退、跳
8、课!多、周末只呆在冢里等。2)拒绝上学阶段。早晨起床延迟.卷周不去上学时间超过一半，起先明显厌烦上学,与家人吵架或违拗行为增多.甚至出现攻击累力行为。3)在京休息阶段。此期儿市自得其乐地呆在家里,干自己喜媛的事情,不多外出,身体疲惫减理,昼夜颜倒,如白天捶觉，晚上能夜。(4)试上学阶段。在家就显得快乐，提到上学仍显焦虑,也墟够外出，起先关注同学或学校的事情，起先尝试去学校，但简洁疲惫，除课或迟到仍多见。（5）上学稳定阶段。简洁嫉意,因小事激烈或焦虑,仍时有跳课和迟到表现。4斯治和干预4.1 药物治疗依据年龄和病情程度，可考虑运用适抗焦虑药物。鼠西汀（f1.u。Xetine.又名百忧解）为五发色股再摄入受体抑制剂，是美国食品药品管理局掂介的唯一可用于儿童百少年抗抑郁、抗焦虑的药物，剂为1040mgd（,也可服用阿普理仑（a1.prazo1.am）.剂0.250,5mgd4.2 心理治疗悟神动力学疗法颔费时间，疗效不大弱定.近些年认知行为疗法较受认可,主要有系统脱!法、阳性强化法、基露疗法、心理剧等。例如可用放松训练,逐娘麦露或想象脱敏等方法帮助儿至返校。软演暴露和i知生组方法可提高患儿的社交技巧，削避社交焦虑，变更歪曲认知，达到返校。另外，若属学校应激事务引发,治疗者和父用可与校方沟城协调,尽可能髓开和削减学校方面的语因。
