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1、儿童行为量表姓名性别年龄请依据你的小孩平常的习惯或表现，选择出最适合你小孩状况的答案1.请列出你孩子最爱好的体育运动项目（如游泳、棒球等）A）无B）一种0二种D）三种或以上2 .与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上化去时间多少？A）不知道B）较少0一般D）较多3 .与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？A）不知道B）较低0一般D）较高4 .请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等,不包括看电视）无爱好B） 一种爱好0二种爱好D）三种或三种以上5 .与同龄儿童相比，他（她）化在这些爱好上的时间多少？）不知道B）较少0一般D）较多6 .与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？A）
2、不知道B）较低0一般D）较高7 .请列出你孩子参与的组织、俱乐部、团队或小组状况A）未参与B）参与一个0参与二个D）参与三个或以上8 .与同龄的参与者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？A）不知道B）较低C） 一般D）较高9 .请列出你孩子有无干活或打零工的状况（例如送报、搞卫生或照看小孩）A）没有B）仅有一种0有二种D）有三种或以上10 .与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？）不知道B）较差O一般D）较好I1.你孩子有几个要好的挚友？A）无B）仅有1个O23个D） 4个与以上12.你孩子与这些挚友每星期也许在一起几次？A）无B）不到一次C） 12次D） 3次或以上13 .与同龄儿童相
3、比，你孩子与兄弟姊妹相处A）极差B）较差0差不多D）较好14 .与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处A）极差B）较差0差不多D）较好E） 15.与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止F）极差G）较差H）差不多I）较好J）16.与同龄儿童相比，你孩子自己做事和嬉戏K）极差D较差M）差不多N）较好17 .当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成果）不与格B）中等以下0中等D）中等以上18 .当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成果）不与格B）中等以下0中等D）中等以上19 .当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成果A）不与格B）中等以下C）中等D）中等以上20 .当前四
4、门主课之四（如阅读、写作、弊术、拼音等成果A）不与格B）中等以下O中等D）中等以上21 .当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成果A）不与格B）中等以下C）中等D）中等以上22 .当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成果A）不与格B）中等以下0中等D）中等以上23 .当前三门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成果A）不与格B）中等以下0中等D）中等以上24 .你孩子是否在特殊班级？）是B）不是25 .你孩子是否留过级？A）留过B）没有26 .你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题）A）有问题B）没有27 .行为无趣与其年龄不符A）无此项表现B）轻度有或有
5、时有此项表现0明显有或常常有此项表现28 .过敏性症状A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现29 .喜爱争辩A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现30 .哮喘病0明显有或常常有此项表现31 .举动象异性A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现32 .随地大使）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现33 .喜爱吹牛或臼夸）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现34 .精神不能集中,留意力不能长久A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现35 .老是想某些事情不能摆脱，强迫观念
6、A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显布.或常常有此项表现36 .坐立不定或活动过多A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现37 .喜爱缠着大人或过份依竟A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现38 .常说感到孤独A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现40 .常常哭叫）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现41 .虐待动物A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现42 .虐待、欺侮别人或吝啬A）无此项表现B）轻度有或有
7、时有此项表现O明显有或常常有此项表现43 .做白口梦或呆想A）无此项表现44 .有意损害自己或企图自杀A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现45 .须要别人常常留意FI己A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现46 .破坏自己的东西）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现47 .破坏家里或其它儿童的东西A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现49 .在校不听话A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现50 .不愿好好吃饭）无此项表现B
8、）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现51 .不与其他儿童相处A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现0明显有或常常有此项表现53 .易嫉妒A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现54 .吃喝不能作为食物的东西）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现55 .除怕上学外，还胆怯某些动物、境况或地方）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现56 .怕上学A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现57 .怕自己想坏念头或做坏事A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显布.或常常有此项表现58 .
9、觉得自己必需十全十美A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现59 .觉得或埋怨没有人喜爱自己A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现60 .觉得别人故意作弄自己A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现62 .身体常常弄伤，简单出事故）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现63 .常常打架A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现64 .常被人戏弄A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现65 .爱和出麻烦的
10、儿童在一起A）无此项表现66 .听到某些事实上没有的声音A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现67 .冲动或行为粗鲁A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现68 .喜爱孤独）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现69 .撤谎或欺瞒A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现70咬指甲）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现71 .神经过敏，简单激烈或惊慌A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显布.或常常有此项表现72 .动作惊慌或带有抽动性）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此
11、项表现73 .做恶梦A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现74 .不被其他儿童喜爱B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现75 .便秘A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现76 .过度恐惊或担忧）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现77 .感到头昏）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现78 .过份内疚A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现79 .吃得过多）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现80 .过份疲惫A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或
12、常常有此项表现81 .身体过重A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现82 .找不出缘由的难受A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现O明显有或常常有此项表现83 .找不出缘由的头痛B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现84 .找不出缘由的恶心想吐）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现85 .找不出缘由的眼睛有问题（不包括近视与器质性眼病）A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现86 .找不出缘由的发疹或其他皮肤病A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现87 .找不出缘由的腹部难受或绞
13、痛A）无此项表现88 .找不出缘由的呕吐无此项表现轻度有或有时有此项表现）明显有或常常有此项表现89 .找不出缘由的其他躯体症状B）无此项表现0轻度有或有时有此项表现D）明显有或常常有此项表现90 .对别人身体进行攻击E）无此项表现F）轻度有或有时有此项表现G）明显有或常常有此项表现91 .挖鼻孔、皮肤或身体其他部份A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现92 .公开玩弄自己的生殖器A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现93 .过多地玩弄臼己的生殖器A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现94 显布.或常常有此项表现94 .功课差）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现95 .动作不敏捷A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现C）明显有或常常有此项表现96 .喜爱和年龄较大的儿童在一起0明显有或常常有此项表现97 .喜爱和年龄较小的儿童在一起A）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现98 .不愿说话）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现99 .不断重复某些动作，强迫行为）无此项表现B）轻度有或有时有此项表现0明显有或常常有此项表现100 .离家出走A）无此项表现B）轻度布.或有时有此项表现101 .常常尖叫）无此项表现B）轻度有
