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1、克罗恩病的围手术期护理克罗恩病的围手术期护理【摘要】目的探讨克罗恩病围手术期的护理措施。方法回顾分析我院25例克罗恩病患者围手术期的资料。结果3例患者出现肠痍，其中1例死亡，另外2例经过细心的护理均康复出院。结论通过完善围手术期的护理有助于预防并发症，降低复发率，提高患者生活质量。【关键词】克罗恩病；围手术期；护理克罗恩病(Crohnpsdisease,CD)是全胃肠道节段性全层慢性进行性肉芽肿性炎症疾病，病因不明，临床表现多样化，易误诊。CD患者常伴有各种严峻并发症，一般药物治疗效果不佳，行手术治疗也存在肯定困难和争议。本文回顾性分析25例CD患者的临床资料，探讨其围手术期护理，现报告如下。
2、1资料与方法1.1一般资料1995年3月至2008年9月我院共收治CD患者25例，均经手术和/或病理证明。其中男16例，女9例，男女之比1.78：1；年龄1575岁，平均(41.220.8)岁；病程3h至5年，平均61.7)年。临床主要表现腹痛19例，以脐周和右卜.腹痛为主：表现腹泻6例，以烂糊样及水样便为主，35次d临床体征表现有腹部肿块3例，均位于右下腹。胃肠道变更表现为肠管狭窄肠梗阻8例，肠粘连6例，肠穿孔2例，肠道出血5例，内搂形成1例，腹腔脓肿形成3例：累及盲肠及结肠病变10例，累及回肠病变12例，累及空肠病变2例，累及十二指肠病变1例。一般状况：贫血9例，消瘦10例，低热3例，尚可
3、3例。1.2诊断经过本组患者手术治疗前行肠镜检杳10例，确诊4例，6例诊断为肠道慢性炎症变更；7例术前行钢餐检杳示有典型的X线征象而确诊，余患者术前诊断为肠梗阻4例，充满性腹膜炎2例，肠结核1例，回盲部或结肠肿瘤2例,便血缘由待查各2例，急性阑尾炎1例。1.3治疗方法本组25例CD患者均行手术，行小肠部分切除术13例，行右半结肠切除术6例，行回盲部切除术4例，行左半结肠切除术1例，行升结肠癌根治术1例，行穿孔修补及腹腔引流术1例，行胃大部切除加胃空肠吻合术1例。2结果2.1病理结果本组25例术后病理均可见到肠黏膜节段性变更，黏膜溃疡或鹅卵石样变更炎性息肉，肿块形成致肠腔狭窄，肠壁僵硬及肠管粘连
4、。病理组织学检查25例均确诊为CD,发觉1例CD癌变，为中分化腺癌（淋巴结1/7转移）2.2手术并发症本组患者发生术后并发症5例，3例出现肠痿，其中1例死亡，患者于术后15d出现肠瘗、严峻感染伴水、电解质紊乱，术后第18天救治无效死亡。另2例经对症治疗3个月后治愈，还有2例出现切口感染，分别于手术后12d、15d治愈出院。余患者未见明显术后并发症发生。本组随访15例，随访I-5年，平均(2.91.3)年。其中复发5例，于术后半年至5年复发，予再次手术2例。1例CD癌变患者行根治术者术后3年因全身转移死亡。3护理措施3.1术前护理3.1.1心理护理由于本病病程长，反复发作，症状困难，内外科均难以
5、治愈，加上长期治疗所致的经济负担，病人往往出现焦虑、愁闷、悲观、神经过敏、对治疗失去信念等心理问题。CD的病因仍不明确，但目前认为精神因素可能与发病有关11.因此我们向患者及家属讲解疾病与精神因素的关系，强调保持心情稳定的重要性，多与病人沟通，消退患者的顾虑，帮助其调整心态。一般欠和谐家庭，其心理疾病的患病率明显高于家庭关系和谐者2o护士充分了解病人的家庭背景，解除负面因素。激励家屈用亲情去呵护、关怀病人，使其放下思想包袱，开心、顺当地接受手术治疗。指导患者限制心情，实行听音乐、读书看报等方法放松心情,必要时协作精神放松法、自我催眠法等。由于手术只是针对并发症，改善生活质量，并不能治愈本病，且
6、有肯定的再手术率,术前向患者说明清晰，帮助患者正确的相识疾病和手术的目的。护士常常主动与病人沟通，耐性倾听病人的主诉和埋怨，与之建立一种良好的相互信任的护患关系，使其情愿主动与护士倾诉。3.1.2药物治疗术前应用甲硝哩、柳氮磺胺毗(SASP)或5氨基水杨酸(5S)等药物，可缓解病情，为手术创建合适的条件，并对降低手术并发症发生率有帮助，应用此类药物时应留意其副作用的存在，赐予必要的对症处理3常见的不良反应有恶心、呕吐、头痛、药物性皮疹、粒细胞削减、血小板削减、骨髓抑制等4单独的5ASA对SASP中的磺胺咄呢过敏者更相宜，疗效同SASP,但不良反应少，仅少数有轻度腹泻。指导患者饭后服用，大量饮水
7、，应用激素治疗的患者应督促患者规律用药，护士需反复强调不能随意停药，。用药期间视察药物不良反应，常见的有满月脸，钙磷代谢紊乱至骨质疏松，加重消化道出血、肠穿孔、肠坏死，易患其他感染等。指导患者防止受凉感冒、外伤及感染。3.1.3养分支持低蛋白血症、养分不良可增加术后并发症的发生率.，依据病人有无消化道梗阻及养分状况，术前赐予完全胃肠外养分(TPN)治疗；无梗阻状况者，嘱进低渣半流或流质饮食。蛋白质在100gd左右，以瘦肉、鱼、鸡、蛋作为主要来源;多吃果汁、菜汁、肉汤以补充多种维生素和矿物质；不行食用胀气的食物，如黄豆、番黑，腹泻及脂肪汲取不良者应限制脂肪摄入，削减纤维素的摄入。3.1.4肠道打
8、算无肠梗阻者，可口服硫酸镁清洁肠道；有肠梗阻者，术前应禁食一段时间，以保证肠道空虚，术前晚及术日晨清洁灌肠。3.2术后护理3.2.1引流管的护理术后引流管的视察和护理，可预防或刚好发觉腹腔感染、出血、肠搂的并发症。一般术后3d左右拔除尿管，施行直肠肛管切除者因可能损伤盆腔神经可适当延长停留尿管时间，术后肠道功能复原后即可拔除胃管。刚好视察引流液的量、色、质。假如腹腔引流管12h引流量超过300m1.,颜色鲜红，说明有活动性出血；如引流黄色浑浊肠液样物提示有肠搂的可能。3.2.2手术并发症的防治短肠综合症：主要表现为腹泻及消瘦，手术切除肠段范围应适度，术后坚持药物治疗，加强饮食护理，延缓复发，避
9、开多次手术。短肠综合征的患者须要长期的养分支持。养分不良：主要表现为乏力、消瘦、贫血。术后赐予全胃肠外养分，肠功能复原后经口进食，加强饮食指导，贫血者可输注全血或红细胞。肠搂：全身状况较差，低蛋白血症、贫血、脏器功能障碍及长期运用激素是一缘由；另一缘由就是吻合口旁边仍有感染或炎症病变，主要表现为腹腔引流管引流出浑浊肠液、发热、腹痛等；因此，预防肠痿护理上要加强养分支持，术后延迟进食以利肠道充分休息，同时加强腹腔引流管的护理。切口感染。腹腔感染：多继发于肠搂。本组患者发生术后并发症5例，3例出现肠搂，其中1例患者于术后15d出现肠搂、严峻感染伴水、电解质紊乱，术后第18d救治无效死亡。另2例经对
10、症治疗3个月后治愈，2例出现切口感染，分别于手术后12d、15d治愈出院。余患者未见明显术后并发症。3.2.3饮食护理术后禁食，行TPN养分支持,协作生长激素皮下注射，有助于订正低蛋白血症5待肠道功能曳原后拔除胃管，逐步过渡为普食。各种食物应易于消化；禁食煎炸食品，禁食浓烈刺激性食物如辣椒、酒类；主食选用精细的面粉及优质大米，避开粗制的粮食如玉米而、全麦粉，以免增加肠道负担，加重损害，蔬菜也可选用土豆、胡萝卜等低纤维食物；贫血的患者可多吃动物血、香菇、黑木耳以补充铁；补充养分应按部就班，进食46次d.适当补充叶酸、维生素B12等多种维生素及微量元素。探讨表明应用要素饮食（完全胃肠内养分），在给
11、患者补偿养分同时，还能限制病变的活动性，特殊适用于局部并发症的小肠克罗恩病。有探讨机构证明：低碳水化合物饮食对克罗恩病治疗有利6o4探讨CD是一种困难的消化道慢性炎症性疾病，病程长，反复发作，手术及再手术率高，术后易发生短肠综合症、肠痿、腹腔感染等并发症。闹手术期的护理重点在心理护理、养分支持以及并发症的防治上。心理护理，可缓解病人焦虑的心情，重建战胜疾病的信念并使患者对手术的目的有一个正确的相识。术前加强养分支持可提高手术耐受性,预防术后并发症。术后禁食时间较一般肠道手术稍延长，减轻肠道负担，利于炎症的愈合。红原正常饮食后依据患者是否有腹冯、肠梗阻等不同症状，针对性赐予饮食指导，正确的饮食方
12、法有助与预防术后复发。CD术后的并发症发生率高，术后并发症的视察和护理小.常重要。此外，预防术后熨发，护理上应赐予术前术后规范的药物治疗、正确的饮食指导以及激励患者戒烟等。【参考文献】U王俊香，苏芙蓉.克罗恩病的护理体会J.临床医药实践杂志，2007,16(6):464.2彭锡玲，张晓侠，孟霞.焦虑症患者的社会功能调查与健康教化J.齐鲁护理杂志，2001,9(10):700.3汪建平，兰平，周军.克罗恩病的国手术期处理J.中国好用外科杂志，2004,24(7)：444445.4于皆平，沈志祥，罗和生.好用消化病学M.北京：科学出版社，1999:780802.5夏美莲，陈文峰，苑连美.克隆氏病6例养分支持护理体会J.齐鲁护理杂志，2007,(3):56.6陈焰，姒建敏.养分与炎症性肠病J.国际消化病杂志，2006,26(2):9193.
