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1、外科学教案：第三十一章原发性纵隔肿瘤重点与难点一、纵隔分区以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部分。近年来将含有很多重要器官的纵隔间隔，称为内脏器官纵隔（以往称中纵隔）；在气管、心包前面的间隙为前纵隔；在气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔）称后纵隔。二、常见的纵隔肿瘤1、神经源性肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。单侧多见，一般无明显症状。2、畸胎瘤和皮样囊肿多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。瘤体中常有骨骼、毛发和皮脂样物等。3、胸腺瘤多位于前上纵隔。分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类。临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。约15%合并重症肌无力。4、纵隔囊
2、肿多位于内脏器官纵隔或后纵隔。良性壁薄、圆形或椭圆形。5、胸内异位组织肿瘤有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤等。后者多系恶性。肿块常呈双侧性且不规则。三、临床表现纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。四、诊断除了临床表现，下列检查有助于诊断1、胸部X线检查2、超声扫描3、放射性核素碘扫描4、颈部淋巴结活检5、气管镜、食管镜、纵隔镜等检查6、诊断性放射治疗。五、治疗除恶性淋巴源性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它
3、禁忌征，均应外科治疗。习题一、选择题1、一病人行X线胸片示前上纵隔肿物，最常见的诊断可能是A、胸腺瘤B、胸骨后甲状腺肿C、畸胎瘤D、皮样囊肿E、以上都是2、一病人行X线胸片示后纵隔肿块，最常见的诊断可能是A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、心包囊肿D、神经源性肿瘤E、淋巴源性肿瘤3、对胸腺瘤或重症肌无力，或二者并存。目前应采取的治疗方案是A、放疗B、化疗C、中药治疗D、单纯胸腺切除术E、胸腺切除+前纵隔脂肪清扫术4、绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其它禁忌症均应外科治疗，应除外A、畸胎瘤B、胸腺瘤C、淋巴源性肿瘤D、神经源性肿瘤E、心包囊肿二、名词解释1、胸腺瘤。2、畸胎瘤。3、神经源性肿瘤。三、简述题1、纵隔划区和纵隔肿瘤好发部位。2、纵隔肿瘤的。
