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1、外科学教案：上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则上消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道。但临床所见，出血几乎都发生在Treitz韧带的近端，很少来自空肠上段。呕血和黑便是上消化道大出血的临床特征。重点及难点常见病因1 .胃十二纸肠溃疡约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡。2 .门好脉高压症，食道胃底曲张静脉破裂出血约占25%o3 .出血性胃炎约占5%。4 .胃癌约占2%4%。5 .胆道出血临床分析对上消化道大出血的鉴别诊断，应从以下两个方面进行分析：1 .从上消化道出血时的情况来判断（D食管或胃底的出血（曲张静脉破裂）：一般来势很急，一次出血量常达500100Om1.常可引起休克。主要表现
2、为呕血，单纯便血较少。（2）胃和十二指肠球部的出血（溃疡、出血性胃炎、胃癌）：来势也较急，但一次出血量一般不超过500m1.,较少并发休克。可以呕血为主，也可以使血为主。球部以下的出血（胆道出血）：出血量一般不多，一次为200300m1.,很少引起休克，以便血为主，常呈周期性发作，间隔期一般为12周。2 .从病史、体检、化验检查等方面进行分析辅助检查1 .鼻胃管或三腔管检杳2 .内镜检查3 .X线锹餐检查4 .选择性腹腔动脉或肠细膜上动脉造影5 .核素检查处理原则1 .初步处理迅速扩容，输液、输血。监测血压、脉搏、尿量以及中心静脉压。2 .病因处理3 .经积极治疗后，急性出血仍不能得到有效控制
3、，血压、脉搏仍不稳定，则应及早剖腹探查。急诊手术的首要目标是止血，若条件允许，可对原发病作治愈性手术。试题一、选择题：1 .上消化道大出血，最常见的原因是：A.门脉高压症B.出血性胃炎C.胃癌D.胃十二指肠溃疡E.胆道出血2 .上消化道出血表现为呕血或便血主要取决于：A.出血部位的高低B.出血速度及出血量C.病变性质D.出血发生频率E.患者对出血的反应3 .男，35岁，因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查应是：A.选择性腹腔动脉造影B.B超C.纤维胃镜D.肝功能化验E.X线领餐检查4 .上消化道大出血的病人，如同时有蜘蛛痣、朱砂掌、脾大、腹水，应首先考虑哪种病因.胃溃疡B.胃癌C.胆道出血D.门静脉高压E.出血性胃炎5 .关于应激性溃疡大出血，下列哪项不正确：A.常发生于严重损伤后B.出血常伴有剧烈腹痛C.出血多呈间隙性D.首先积极治疗原发性疾病E.纤维胃镜是最可靠的检查方法
