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1、表A1.-I吊装安全作业证（正面）吊装地点吊装工具名称吊装人员料殊工种作业证号安全监负护人吊装指挥（负责人）作业时间自年月E1.时分至年月a时分吊装内容起吊史物质量3危害辨识：安全措施（执行背面）项目单位安全部门负六人（签字）：项目单位负贵人（签字）：作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：有关管理部门审批意见：有关管理部门负责人：（签字）年月日4.A1-2吊就安仝作业证背面得安全措施序号安全措施打1作业前对作业人员进行安全教育2吊装质2大于等于4Ot得重物和土建工程主体姑构;吊装物体虽不足40t,但彩状复杂、明度小、长径比大、精密资重,作业条件挣殊,需编制吊装作业方案,并经作
2、业主管部门和安全管理部门审查,报主售副总经理或总工程师批准后方可实施3指派专人选护,并监守岗位,非作业人员禁止入内4作业人员已按规定佩设防护器具和个体防护用品5应事先与分厂（车间）负责人取得联系,走立联系信号6在吊装现场设先安全登成标志,无关人员不许进入作业现场7夜间作业更有足够得照明8室外作业遇利大雪、反而、大雾及6级以上大风,停止作业9检查起重吊装设备、钢丝的、扬风葩、链条、吊钩等各种机具保证安全可装10应分工明确、坚守两位,并按规定科服络信号,统一指挥11将建筑物、构筑物作为锚点,需经工程处审查核算并枇准12吊装绳索、揽,风地、拖拉地等避免同带也战珞接融,并保持安全能高13人员施同吊装重
3、物或吊装机械升降,应采取可靠得安全措也并经过现场指挥人员批准14利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点,不准吊装15悬吊史物下方站人、通行和工作,不准吊装16超负荷或重物质量不明,不很吊裟I7斜拉重物、重物埋在地下或重物坚四不牢,纯打结、绳不齐,不准吊装18枝角史物没有衬垫措施,不准吊装19安全装遂失灵,不准吊装用定型起支吊装机械（履带吊车、轮胎吊车、轿式吊车等）进行20吊装作业,连守诚定型机械将操作规程21作业过程中应先用低高度、短行程试吊22作业现场出现危险品泄漏,立即件止作业,撤离人员23作业完成后清理现场杂物24吊装作业人员持有法定得有效得证件25地下通讥电（光）统、局域,网络电（
4、光）统、排水沟得盖板.承重吊装机械得负重量已确认,保护措施已落实。26起吊物得质5经确认,在吊装机械将承交范国27在吊装高度得管姨、电境桥架已做好防护措施28作业现场围栏、警戒线警告牌、夜间警示灯已按要求设遂29作业高度和聆臂范围内,无架空域路30人员出入口和撤商安全措施已落实:A、楮示牌;B、指示灯31在爆炸危险生产区域内作业,机动车排气管巳装火星炮灭器32现场夜间有充足照明:A：36V、24V.12V防水型灯B、：36V、24V、12V防爆型灯33作业人阪已保嵌防护器具34补克措施动火安全作业证单位编号动火地点动火人：动火方式动火时间年月日时分始至年月日时分止动火作业负女人动火分析时间年月
5、日时年月日时年月日时采杼地点分析数据分析人危害识别安全措施动火安全措施编制人动火部位负责人爱火人动火初审人动火审批人特殊动火会签动火前闵位当班班长脸票备字：*A3-1动土安全作业证（正面）申请单位中请人作业单位作业地点电源接入点电压埴写人作业时间自年月日时分至年月日间时分动土作业范围、内容、方式（包括深度、面枳,并附简图）：项目负货人：年月日时分危害辩识：安全措施（执行背面）：作业负责人：年月E!时分作业地段负玄人意见：负责人：年月日时分有关水、电、汽、工艺、设备、消协、安全等部门会寥意见：总图负责人意见：年月日时分完工脸收检查务字：年月日时分41A32动土安全作业证（背面）序号安全措施打M1
6、作业人员作业亦已进行了安全故育2作业地点处于易燃易爆场所,需要动火时就就是否办理了动火证3地下电力电缠巳确认保护措施已落实4地下通讥电（光）缝、局域网络心光）统已确认保护措施已落实5地下供排水、消防管或、工艺管线已确认保护措施巳落实6已按作业方案图划战和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施,应向作业单位交待并派人监护;作业时轻挖,禁止使用扶棒、铁镐装抓斗等机械工具8作业现场围栏、密戒蛾、芸告牌夜间警示灯已按要求设先9已进行放坡处理和固壁支撑IO人员出入口和撤离安全据施已落实:A、梯子;B、修坡道11道路施工作业已报:交通、消防、安全监甘部门、应急中心12备有可热气体检测仪、有感介质检测仪13现
7、场夜间有充足照明：A,36V、24V、12V防水型灯B、36V、24V、12V防爆型灯14作业人员已保找安全帽等防护器具。15动土范围（也括深度、面积、并附简图）无障碑物,已在总图上做标记A4-1萧*全作业证蝎号第联申端单位作业单位斯路时阿自年月E1.时至年月日间时斯路原因断路地段示意图：斯路申请单位应采取得安全措施：断路申请单位负责人（签字）：审批部门意见：审枇部门负责人（霎字）：完工险收：断路申请单位负责人（签字）：审批部门负责人（签字）：豪A42断*作业通知单编号申请单位作业单位斯路时间自年月日时至年月日间时斯路原因新路地段示意用：审批部门负责人（签字）：年月日接受单位负贡人（签字）：年
8、月日A5-1高处安全作业证（正面）褊号申埼单位申请人作业时何自年月日时分至年月日间时分作业地点作业内容作业高度作业类别作业单位作业人危害拼识：安全措施（执行背面）:作业单位现场负贪人：监护人职贵检查安全措施就就是否完全落实到位,并好做监护支护人签字：年月日时作业单位负责人意见霎字：年月日时分审核部门意见筌字：霎字：签字:审批部门意见签字：签字：签字:完工验收入签字年月日时分A5-2高处安全作业证（背面）序号而处作业安全措施打M1作业人员身体条件符合要求2作业人员着装符合工作要求3作业人员侬枝合格得安全帽4作业人员佩诙安全带,安全带要高拄低用5作业人负捌带有工具袋6作业人员佩松A、过逋式仿毒面具
9、或口聿B,空气呼吸痣7现场搭设得脚手架、防护网、围栏符合安全规定8垂直分层作业中间有海高设施9梯子、绳于符合安全规定10石棉瓦等轻型棚卷承史维、柱能承史负荷得要求11作业人员在石热瓦等不承重物作业所搭设得承重板稳定牢固12东光不足、夜间作业有充足得照明、安装临时灯、防漆灯1330米以上而处作业里,备通讯、嵌络工具14补充措施14其她兼A7宣板抽材安全作业证设备管道名称介质温度压力6板实施时间作业人监护人材质规格编号堵抽堵抽堵抽生产车间（分厂）：编号:6板位找国：编制人：年月日:安全措施：年月日生产车间（分厂）负责人:盲扳抽堵作业单位确认意见:作业单位负责人：年月日审批意见：批准人：年月a衰A8
10、受根空闲安全作业证受限空间所在单位负责项目栏受限空间所在单位：受限空间名称：检修作业内容：受限空间主要介质：作业时间：年月日时起至年月a时止隔绝安全措施：确认人翁字：负责人：年月日作业单-,i负作业单位：作业负责人：作业苴护人：作业中可能产生得有害物质：生产车间（分厂上懈号:责项1栏作业安全措施（包括抢救后备措施）：负责人:年月日采样分析分析项a有毒有害介质可热气氧含量分析标准分析数据审批意见：批准人：年月日表A6格时用电安全作业证编号申请单位巾请人作业时问自年月日时分至年月日间时分作业地点作业内容电漉接入点电压作业单位作业人危害拼识：安全揩施：作业单位现场负责人：监护人彤贵检查安全措施就就是否完全落实到位,弁好做监护a护人签字:年月日时作业单位负责人意见签字：年月日时分审核部门意见等字：霎字：答字:审批部门意见签字：签字：签字:完工险收入签字年月日时分
