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1、妇科外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊疗常规【概述】由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症，也称外阴阴道念珠菌病。80%90%病原体为白假丝酵母菌，系条件致病菌，在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其局部细胞免疫能力下降时，大量繁殖，出现阴道炎症状。【诊断】1.临床表现：（1）外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，或伴有尿频、尿痛。（2）阴道分泌物增多。2 .妇科检查：外阴、阴道充血、水肿，阴道分泌物为白色稠厚、凝乳状或豆渣状。3 .辅助检查：阴道分泌物镜检白假丝酵母菌的芽狗或菌丝。顽固病例需培养并行药敏试验。4 .VVC的分类:单纯型VVC复杂型VVC发生频率散发或非经常发作复发或经常发作临床表现轻到中度重度真菌种类
2、白假丝酵母菌非白假丝酵母菌宿主情况免疫功能正常免疫力低下或应用免疫抑制剂或糖尿病、妊娠治疗效果好欠佳5.VVC症状严重程度的评分标准:症状及体征0分1分2分3分瘙痒无偶有发作症状明显持续发作，坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无2/3阴道壁充血外阴抓痕、破裂无有分泌物无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出【鉴别诊断】滴虫性阴道炎，细菌性阴道病。【治疗】1 .消除诱因：治疗糖尿病，停用广谱抗生素、类固醇激素。2 .单纯性VvC的治疗：推荐单次剂量口服给药(grade2A)(1)局部用药：咪康理栓剂：每晚1粒(200mg),连用7日；或每晚1粒(400mg),连用3日；或1粒(1200mg),单次用药。
3、克霉喋栓剂：每晚1粒(150mg),连用7日；或每日早晚各1粒(150mg),连用3日：或1粒(500mg),单次用药制霉菌素栓剂：每晚1粒(10万U),连用1014日。(2)全身用药：叙康理15On1.g顿服。或伊曲康哇200mg,每日1次，连用35日。3 .复杂型VVC的治疗选择药物基本与单纯型VVC相同，无论局部用药或全身用药，均应适当延长治疗时间。(I)复发型外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)：一年内VVC发作4次以上者，每次发作均有症状，并经真菌学证实。对RVVC病例应去除诱因，检查是否合并有其它感染性疾病。治疗分为初始治疗和维持治疗，初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。初始治疗若选
4、择局部用药，则延长治疗时间至714日；口服药物筑康喋首次剂量150mg,于第4日、第7日各加服1次(grade2C)。常用维持治疗：克霉畔栓剂500mg,每周1次，连用6个月；叙康喋150mg,每周1次，连用6个月(grade1A)；或选择其它局部抗真菌药物间断使用。在维持治疗前应做真菌培养确诊，治疗期间定期复查，监测疗效及药物不良反应。如有药物不良反应，应及时停药。(2)严重的VVC：延长局部治疗时间至7延日;或首次口服氟康150mg,72小时后再服1次。(3)不良宿主VvC：如未控制的糖尿病或免疫抑制剂使用者，在控制原发病的基础上，抗真菌治疗同严重的VVCo(4)妊娠合并VVC：局部治疗为主，治疗目标是消除症状。禁用口服药物。可选用克霉喋栓剂、硝酸咪康喋栓剂，以7日疗法为宜；制霉菌素栓剂宜连续使用714天。(5)非白假丝酵母菌VVC：可选择非氟康映的哇类药物作为一线药物，并延长治疗时间。如出现复发，可选用硼酸胶囊置于阴道内，60On1.g每日1次，连用2周(grade2C)。4 .哺乳期妇女的治疗：推荐经阴道用药。5,性伴侣治疗。6 .随访：若症状持续存在，或诊治后2月内复发者，须再次复诊。
