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1、编号：上海市社区药学服务示范中心建设项目申报书申报单位（盖章）：主管部门：区卫生健康委员会申报日期:上海市卫生健康委员会一、基本信息中心名称地址邮政端吗联系电话传真电话中心业务用房建筑面积药学部门用房建筑面积2ID门诊日平均人次数年住院人次数法定代表人联系电话（办）：（手机）：药剂科负责人电子邮箱联系电话（办）：（手机）：（一）发展环境中心覆盖常住居民数（万人）中心床位数医技人员总人数是否设置药剂科是/否药学人员总人数药学技术人员人、占全院医技人员总人数的%（中心特色、扶持药剂科建设的具体政策或措施）、目责情二项负人况姓名性别年龄政治面貌从事专业岗位专业技术职称俄高学历政商学位联系电话邮箱社会
2、职务、学术任职学科带头人及支撵科室的药学团队定设情况（包括药剂科人员情况、占比、临床药学人数、占比）:三、科室人才培养情况近3年科室人员进修、学习、人才培养、学术团体、期刊杂志任职等情况（迸修1个月；时间节点：2021.07-2024.06,下同）（用相应佐证材料）四、科、教、研情况近3年承担科研课题、科研项目、论文发表、著作出版、专利、教学、专著等情况（课避为主要参与者，标注课题级别、编号、经费等内容：论文为一作或通讯作者，标注期刊是否核心期刊：参与的专利；举办培训班情况,教学情况、举办各类学术会议等；担任各类书籍、杂志主编、副主编、编委出版学术专著情况）（附相应佐证材料）：限定范围为药剂科
3、人员或相关内容五、科普情况近3年承担科普课题（主要负责人）、发表的科普文章、视频（点击率）等情况（课题标注名称、级别：科普作品络标注发布平台、期刊杂志的主管单位：单位平台发布的视频、文章仅需标注点击量超过2000或点赞量超过200的；）（附相应佐证材料）六、获得荣誉近3年获得的区级及以上的荣誉等情况（标注荣誉级别、负责人、时同等信息，仅需上报主要完成人的奖项）（附相应佐证材料）；限定范围为药剂科人员或相关内容七、科室特色、亮点工作对签约居民实施药学方面的特色服务、合理用药宣传特色项目、药学门诊开展情况、中心开展的的药学服务等方面开展情况、信息化管理建设情况（包括合理用药信息系统、医联体系统、互
4、联网系统的配备等）（附相应佐证材料）八、龛设目标、方案围绕主攻方向，极送本学科今后两年在特色药事服务、科学研究（含研究方案与技术路设、创新点、拟解决的问题）、人才培养和梯队建设、科普等方面的建设目标、研究内容及预期成果、突破点等九、进度安排及阶段考核指标（按年度划分）阐述年度计划安排、进度、产出形式、考核指标等（以季度为单位）十、学科建设预期社会效益、经济效些、人才培养效益十一、项目负责人、团队成员一览表姓名性别年龄学历学位职称从事专业工作年限学术团体等担任职务项目分工十二、项目经费预算表区卫生健康委经费（万元）其他经费来源（万元）合计（万元）经费预算支出科目数量单价金额加算根据直接费用（一）设备费（一）材料费（三）测试化验加工费0）燃料动力费（五）差旅/会议/国际合作与交流费（六）出版/文献/信息传播/知识产权事务费（-t）劳务费（八）专家咨询费（九）其他费用间接费用合计项目（课题）顼算说明：对各支出项目主要用途、与项目（课短）的相关性及测算方法、测算依据进行详细分析说明.单位意见：负责人：（公章）年月日区卫生健康委审核意见：（公章）年月日市卫生健康委审核意见：（公章）年月日
