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1、导尿患者引起尿路感染的缘由分析与预防对策【高校临床医学毕业论文设计，精选】DOC临床医学论文-导尿患者引起尿路感染的缘由分析与预防对策【关键词】泌尿道感染；导尿管插入术；因素分析；综合预防导尿是基础护理中常用的技术操作之也是尿路感染的主要危急因素。英国资料报告泌尿系感染是患者住院期间获得性感染最多见的一种（约占30%）,这种感染患者中41%进行导尿1。日本广岛高校医学部附院报告561例医院感染中83%是尿路感染，其中93%是因尿管阴置引起20据有关资料表明3在有导尿或有尿路器械操作的病人中，约有20%60%的病人有尿路感染，其中80%与导尿有关，20%与尿路器械有关，因此，探讨导尿以及留置导尿
2、引起尿路感染的相关因素及预防对策至关重要。现综述如下：1缘由分析1.I导尿操作是引起尿路感染的干脆因素正常状况下，尿道是个无菌环境，完整的粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的自然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱粘膜，减弱膀胱及尿道对细菌的防卫作用，也影响r膀胱对细菌的正常冲刷作用4,致使细菌逆行至泌尿系生长繁殖，引起感染。1.2留置尿管是引起尿路感染最主要的危急因素留置导尿管不仅损伤尿道粘膜，破坏机体防卫屏障，增加逆行感染的机会,同时也对尿路上皮细胞造成机械性损伤，促进病原菌的定植5,加上长期留置导尿管，管腔内细菌定居及各接头的污染
3、，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。随着留置导尿管时间的延迟，尿路感染的发生率也明显上升，陈云霞调查发觉6当天插尿管发生尿路感染占4.1%（3例），留置导尿管3、7、11天，尿路感染的发生率分别为1图（8例）、26%（19例）、72%（52例）。徐敏等7报道30例留置导尿病人，3、7和10天菌尿发生率分别为26.17%、66.17%和93.13%.长期留置尿管30天或终生带管的病人几乎100%发生菌尿8O以上表明，医院泌尿系感染与插管及尿管留置时间有干脆关系，且尿管留置时间越长，尿路感染发生率越高，与国内文献报道相符9-12。1.3 性别、年龄与尿路感染的关系性别、年龄的差异也是引起尿
4、路感染的缘由之一。女性由于尿道短而直，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱，其次是女性的尿道口与阴道、肛门较靠近，易受肠道正常寄生的大肠杆菌的污染，所以，尿路感染女性患者高于男性13:汪红等14调查报道，432例患者，女性214例,尿路感染21例，感染率为9.181%；男性218例，尿路感染8例，感染率为3.167%,由此可见女性感染率明显高于男性。随什龄的增长，泌尿系统的解剖屏障和生理功能随之下降，男性常有前列腺肥大，女性常因骨盆底肌肉松弛而出现膀胱膨出，尿失禁、尿潴留，增加感染的机会。刘晓玲等15调查发觉1640岁者19例，尿路感染1例（5.26%）；4160岁者32例，尿路感染1
5、8例（56.28%）；61-86岁者49例，尿路感染33例（67.35%）。丁萍等16报道60岁的病人医院尿路感染发生率是60岁患者医院尿路感染发生率的1倍，所以，年龄越大，尿路感染的发生率越高。1.4 住院时间住院时间越长，发生医院尿路感染的危急越大。汪红等14调查显示，住院时间不足15天的184例患者，发生尿路感染1例，感染率为0.54%；住院15-30天的191例，感染7例，感染率为3.67%：住院时间超过30天的57例，感染21例，感染率为36.84%。这说明住院时间越长其感染发生率越高。而且医院尿路感染也影响病情的好转与治愈，增加并发症，延长病人住院时间。1.5 无菌观念不强在护理操
6、作过程中，因无菌观念不强、操作不当造成的泌尿系交叉感染也是引起感染的重要因素之一7 0当插尿管时若无菌观念不强，操作不当，动作不够温柔，易损伤尿道粘膜，尤其是女性尿道短直，且富于扩张，与阴道口、肛门相邻，导尿时若冲洗、消毒不严格，就会为细菌侵入及增殖创建条件；而且尿道口四周有大品肠道细菌，在尿管护理过程中无菌操作不严格就会造成污染，使细菌干脆种植于尿道和膀胱，从而导致尿路感染。另外，导尿管没有完全脱出或引流管连接处脱离时.，病人家属或医护人员没有施新消毒尿管，而擅自将尿管插入尿道或接回，再就是集尿袋已满未能刚好倾倒，导致尿液逆流，这些也是引起泌尿系感染的市要因素。7.1 6不合理抗菌药物的运用
7、不合理运用抗生素是引起尿路感染的主要危急因素之一。徐敏等7认为长期预防性运用抗生素使真菌性尿路感染明显增多；岳素琴等17调查233例尿路感染病例，在感染前有91.4%运用抗生素，说明广谱抗生素长期应用不但不能有效预防尿路感染18,而且还可以致体内菌群失调，造成耐药菌株增加,导致二重感染82预防对策2.1治疗原发病，加强支持治疗，增加体质针对住院病人发生医院尿路感染的特点，实行主动治疗原发病，同时供应足够的养分，确保机体的须要，以及加强体质锻练提高机体免疫力，同时还应重视激励病人多饮水，保证每口饮水进2500m1.,使尿品增加，起到稀释尿液、冲刷膀胱、利于引流的作用，削减细菌进入尿道的机会，有效
8、预防医院乐路感染的发生。7.2 严格无菌技术，遵守操作规程对医护人员要加强院内感染和消毒防范意识，导尿时必需严格执行无菌技术操作，动作要温柔，耐性细致，以免导管机械性损伤尿道粘膜，这是预防尿路感染的关键9要特殊留意固定尿管的左手必需保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道，尿管肯定无菌，避开表皮细菌的带入，造成导管口内感染。为女患者导尿时，应辨清尿道口，若误入阴道或尿管、手套疑有污染时，应刚好更换，还应留意避开反复多次插入，缩短操作时间，从源头上杜绝或削减医院尿路感染的发生。7.3 留置的尿管护理对留置尿管的病人，采纳密闭式连续引流，妥当固定，尽证保证其密闭性，避开轻易分别尿管与
9、集尿袋的接头及频繁取尿标本等动作，以削减细菌污染。留意外阴清洁，留置尿管病人的个人卫生对预防感染的发生非常重要。应保持床单、被褥的清洁、勤换内裤，每口进行插管部位皮肤和各接头处的清洁消毒；依据女性尿道短的特点，在每次排便后清洗会阴部，保持会阴部清洁干燥，防止肠道细菌的感染。保持引流通畅，避开引流管弯曲受压，防止尿液逆流，集尿袋应保持在膀胱水平以下，倾倒尿液时，集尿袋和排尿管不能与使器接触并刚好倾倒尿液。严格驾驭更换集尿袋的时间，陈雪峰19、汪敏5等探讨表明，集尿袋每周更换1次为最佳。每次更换集尿袋应消毒接头处，以无菌操作技术更换，同时密切视察引出尿液颜色的改变和其他感染征象，刚好发觉插管局部有
10、无渗出物以及尿有无混浊现象，尽量缩短留置导管时间，一旦发觉尿液有混浊现象，要刚好进行尿路感染病原菌及其药敏监测，为合理运用抗菌药物供应依据。7.4 合理的抗生素运用合理运用抗生素原则上是依据药敏试验结果、疾病的性质、严峻程度、药物的种类、作用范围、毒性来选择抗生素。严格限制联合用药的指征，严禁滥用及频繁换药，慎用广谱抗生素，尽吊:限制或避开运用预防性药物，因抗生素非但不能预防感染，反而加重医院尿路感染的形成。并且驾驭给药的方法和用药的时间，尽於缩短用药时间，主动治疗原发基础病，尽早解除梗阻，避开造成细菌耐药、菌群失调，增加二重感染的危急。7.5 缩短住院时间住院时间越长，医院感染的危急性越大，
11、因为医院环境事实上是一个多种致病微生物存在的环境，所以缩短住院时间也是降低医院感染的重要环节。【参考文献】1林家馨，黄为蕨.运用导尿管的混乱现象J.国外医学:护理学分册，1993,12(4)：171-173.2中野博.导尿引起的感染及其预防管理J.国外医学:医院管理分册，1989.6(2)：71-74.3钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理M.北京：人民军医出版社，1995：168.4刘德木梁.尿路导管伴随性尿路感染的预防及护理J.井冈山学院学报，2007,28(10):112.5汪敏,邓洁,吴玉瑞.帝置尿管致尿路感染的缘由分析及防范措施J.广东医学，2003,24(6):675.6陈云霞.留置导
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