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1、膀胱全切回肠代膀胱术的护理H的：探讨膀胱全切除，回肠代膀胱术治疗晚期膀胱疵的护理措施。方法：对9例膀胱全切除回肠代膀胱患者的术前术后护理进行回顾性分析。结果：9例患者均手术成功，I例术后出现尿路感染，1例出现肺部感染，经治疗均痊愈出院。结论：加强膀胱全切回扬代膀胱术患者的国手术期护理是手术成功的关键，标签：膀胱全切：回肠膀胱；护理膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿痛，是泌尿系统最常见的恶性肿痛，也是全身十大常见肿痛之一|1。临床表现主要以无痛性间歇肉眼全程血尿为主，也有膀胱刺激征、排尿困难和尿潴留。全膀胱切除是浸润性膀胱肿痛患者治疗的金标准【21但这种手术比较笑杂，创伤大且手术时间长，患者住院
2、时间比较长.并发症多。因此，做好充分的术前准备和术后护理非常全要。我科2011年I月至2014年12月对晚期膀胱癌患者进行膀胱全切回肠代膀胱术9例，取得了良好的效果，现报告如下。I临床资料本组病例9例，均为男性，年龄5470岁，平均年龄62岁，首次经B超、CT,膀胱镜下取活组织检查诊断为膝胱癌7例，曾经接受过经尿道膀胱肿痛电切术2例，本组病例均行开放式膀胱全切除回肠代膀胱术，术后恢更良好。2护理措施1.1.1 护理1.1.2 理护理膀胱全切回肠代膀胱患者术后尿流改道,患者排尿方式改变，术后需终生似戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常有恐惧、绝里、疑虑、紧张或抑郁心理3。因此护理人员应与他们沟通
3、交流，了解他们的心理状况，了解患者及家属对疾病、手术方式、尿流改道的认知程度与接受程度。向他们讲解膀胱腌的病理、演变及转归，说明膀胱切除的必要性及远期效果。介绍既往成功的病例帮助患者树立信心，解除患者顾虑，积极配合治疗。1.1.3 术前准备患者入院后，按医嘱及时采集各种标本并送检，协助忠者完善各项铺助检查，了解患者心、肺、肝、肾等重要器官功能状态，瞩患者戒烟，注意保暖，预防感冒。1.1.4 饮食护理嘱患者进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰府的食物，改善患者全身营养状况。对贪血拧，纠正贫血，必要时绐予输血。术前3天进无渣饮食，术前2天改潦质，适当补充营养，术前12小时禁食。1.1.5 肠道准备充
4、分的肠道准备对手术成功具有重大影晌。术前3天口服照道抗菌素，甲硝嗖2片，3次/日，左氧氨沙星0.2g,2次/日。术前3天，每晚行大觉不保留潦肠，术前晚及术宸清洁灌肠，术晨留置胃管。2.2 术后护理2.2.1 一股护理术后常规给予吸氧、心电监护及指脉辄监测，严密观察患者生命体征，全麻未清醒前去枕平卧，嘱患者禁食，向忠界及家属交代术后相关注意事顼。观察患者胃肠道功能恢更情况.肛门排气后，拔除胃管，可进食少量流质饮食，禁食期间，每日行口腔护理2次，保持口腔清洁，防止口腔感染。2.2.2 引流管的护理术后留置胃肠诚用管、左右输尿管导管、代膀胱引流管，应妥善固定防止脱落，做好管道护理是提高手术成功率、减
5、少并发症的关键4.术后保持引流管通畅，防止打折、扭曲、受压、脱出，各引潦管要贴上标卷，注明管道名称及日期，观察记录引流液的颜色、性质及量。每班要观察局管是否通畅，胃肠减压罂要处于负压状态，及时排空胃肠减压器内的液体及气体。2.2.3 疼痛的观察及护理指导患者采用听音乐、聊天等方法分散注意力，减轻悠痂。必要时按医嘱使用曲马多、安定等锁福药或术中安置镇笳泵持续镇痛。2.2.4 加强基础护理每日按住院患者基础护理服务项目内容护理患者，保持患者床铺清洁干燥，定期协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可给予氧气雾化吸入，指导忠者床上活动，防止压疮、肺部感染、卜肢静脉血栓形成。2.2.5 造口的护
6、理术后严密观察腹壁造门乳头血运，注菽乳头颜色及有无回缩现象，观察造口周围皮肤有无发红、发痒、湿疹等情况。保持引流管通畅，由于术后肠粘膜不断分泌肠粘液引起管腔堵塞，膀胱内压力增高，可使回胧残端及吻合口漏尿5因此术后7天内，每天用碳酸气钠冲洗代膀胱，每天一次，粘液多时可适当增加次数。术后禁止使用促进肠蛾动恢竟的药物，如新斯的明，以防输尿管吻合口受到损伤。2.2.6 术后似戴造口袋的方法及护理使用前先用0.2%碘伏消毒造口周围皮肤，用生理就水桶球清洗造口乳头,将凡上林纱布卷成条状沿造口周围覆盖一圈，干棉球擦干造口周围皮肤，将输尿管导管及代膀胱引流管剪至合适长度，放进造口袋内，贴上造口袋并轻轻按压，使
7、底盘粘贴牢固，造口袋外接口接上引潦袋，妥善固定。似锻造口袋期间，注意观察造口袋底盘粘贴是否紧密，有无港尿，引潦是否通畅，周围皮肤有无异常，以及造口乳头的血运是否正常。护理人员要正神指导患者护理造口袋的方法及注意事项，教会患者及家属亲自换袋。2.3 出院指导膀胱全切回肠代膀胱术由于永久的尿流改道及长期佩戴集尿袋，对患者的生活带来极大不便，因此出院前应给患者做好日常生活、工作方面的指导。告知患者应保持集尿袋清洁，保持引流通畅，及时倾倒尿液.如有渗漏,及时更换集尿袋。休息睡眠时尽量采取平卧或患侧卧位。保持伤口及周圉皮肤清洁，注意休息,加强营养,定期更查，如有不适,及时回院复诊.3体会根治性膀胱全切回
8、肠代膀胱术手术史杂，创伤重，并发症多，因此做好心理护理和充分的术前准备、术后护理及出院指导十分重要，能促进患者早日康亚，提卷患者生活质量“参考文献1彭兴华.膀胱全切患者护理体会叫.大冢健康,2014,8（6）：294.2张红，郭晓伟.膀胱全切回肠膀胱术40例心理护理干预几齐瞥护理杂志,2014,20（8）：103-104.（下转至第156页）（上接至第145页）吴春芳.膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术16例护理探讨J中国医药指南,2014.12（10）：223-224.4）刘玲.I例膀胱全切原位回肠代膀胱患者的护理J1.北方药学,2014,11（6）：175.5刘娜，杨怡然,膀胱全切Brieka回肠膀胱术后护理体会IJ1.基层医学论坛,2014.18（24）：3203-3204.
