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1、原发性肝癌实例调查(Primary1.iverCanCer)与临床思索原发性肝癌(primary1ivercancer)实例调杳与临床思索一、概述原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,尤以东南沿海地区发病率高(江苏省启东县、广西壮族自治区的扶绥县、隆安县高发,原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤,尤以东南沿海地区发病率高(江苏省启东县、广西壮族自治区的扶绥县、隆安县高发,40/10万以上)。在世界上是远东,南非及一些发展中国家多见。万以上)。在世界上是远东,南非及一些发展中国家多见。1995年卫生部统计,肝癌年死亡率已达年卫生部统计,肝癌年死亡率已达20.40/10万人,居消化道其次位。男:女为万人,居消
2、化道其次位。男:女为5-11:1O发病率高的地方发病年龄越小,如非洲30-40岁,我国40-50岁,美国55-65岁。在我国诊断及治疗分三个阶段。二、病因及病理(一)病因1、病毒性肝炎:绝大部分肝癌病人与肝炎病毒(HBV、HCV、HDV)中有关,在我国肝癌病人中HB5Ag阳性占85%,而一般人群HB5Ag有阳性只有8-15%o2、肝硬化:70$的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上,在我国统计为的原发性肝癌发生在肝硬化的基础上,在我国统计为53.9%-85%。急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌。3、黄曲霉素:在沿海地区,空气潮湿,食物简单霉变,发病率高可能与这个因素有关,给大白鼠吃黄曲霉素、黄曲霉素:在沿海
3、地区,空气潮湿,食物简单霉变,发病率高可能与这个因素有关,给大白鼠吃黄曲霉素B1,很易产生肝癌。4、亚硝胺,饮水污染,酒精,微量元素缺乏(如硒),吸烟等因素有关。、亚硝胺,饮水污染,酒精,微量元素缺乏(如硒),吸烟等因素有关。(二)病理1按肿瘤大小分:微小肝癌(直经2cm),小肝癌(2cm,5cm),大肝癌,大肝癌(5cm,10cm)和巨大肝癌(10C1.n)。2按大体形态分为1)巨块型。2 )结节型。3 )充满型。2、病理上分1)肝细胞肝癌:占91.5%2 )胆管细胞癌:占5.5%,女性较多见,不易诊断。,女性较多见,不易诊断。3 )混合型肝癌:4 少见,占3%。3、转移与扩散1)侵扰门静脉:引起肝内播散,是最常见的转移方式,也是不能切除的主要缘由。)侵扰门静脉:引起肝内播散,是地常见的转移方式,也是不能切除的主要缘由。2 )肝静脉:转移到肺、脑、#.3 )淋巴转移:25%的病人出现淋巴转移,常转移到肝门及肝十二指肠韧带内。的病人出现淋巴转移,常转移到肝门及肝十二指肠韧带内。三、临床表现为肝癌的自然病程约为24个月,大致可分为四个阶段。1 )早期亚临床期,平均时间10个月,即癌肿长到4cm所需时间,此期所需时间,此期AFP很低,不易诊断.2 )亚临床期:亚临床肝癌诊断成立到临床症状出现,约8个月时间,借助了各种检查手段,约个月时间,借助了各种检查手段,约60%的亚临床肝.