吞咽临床评估表.docx
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1、吞咽功能临床评估姓名:年龄:性别:联系电话:科室:床号:住院号:评估日期:临床诊断;发病11期;影像学诊断:主观资料S忠者1:诉管道:鼻恂管尚造搂气管套管/插管口呼吸机口吸族器心电监护is食方式:口经口口管饲口其他使用餐具:筷子口勺子口其他进食所需时间:60min30min-60min30mi11进食时铺助:自理口部分辅助口完全依她啥咳;无偶尔口频繁呛咳发生时间:进食前进食中口进食后反流:口瓢无口偶尔明显口腔;口无口偶尔明显痰液:口无有最近三个月是否发热:无口打体虫是否减轻:口否是既往相关病史 慢性阻塞性肺病,肺气肿,卑喘或其它呼吸道问卷 肉食管反流性疾病 哽噎盛 坦哲性缺血发作,脑血管意外
2、其它神经疾精 认知障碍 手术史 化疗/放疗 说吸/吸入性肺炎 气管套管存在或其它影响吞咽的情况 其它目影响吞咽功能的药物使用情况,无/有目影响吞咽功能的药物使用情况,无/有客评估体位端坐位口常卧位其他观资料O基础状态意识障码程度:清醒嗜眠浅昏迷口深昏迷精神状态:正常口梢差口很差颈部活动:正常异常口左恻屈口右侧屈口前屈口后伸口左枪口右旋呼吸功能呼吸类型:口胸式胸腹式呼吸次数:次,分最长呼气时间:门配合门不配合秒口颜面功能面部观察:口角下垂1./R_眼睑下垂1._/R_麻痹1._/R_-R-面具脸口如脸口抽插口腔内部观察:口配合口不配合口完整口缺如清洁口赎液黏附口食物残留口涉疡口结施口炎症口出血牙
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- 吞咽 临床 评估
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