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义务教育学校课后服务非学科类第三方机构遴选资格审查表机构名称:联系人:联系电话:序号审查内容审杳结果1办学许可证、营业执照或民办非企业单位登记证书等合法证照2统一社会信用代码证3机构法人有效身份证件及无犯罪记录证明4参与义务教育课后服务的机构教师名册和教师身份证、学历证、教师资格证(或相应的专业技能证书、职业资格证书、二级及以上社会体育指导员证书)、无犯罪记录证明5机构年审合格资料6办学(办公)场地房产材料(房屋所有权证、不动产权证或房屋租赁合同)7参与课后服务工作方案8承诺书说明:1.机构提供的有关资质材料睑原件留豆印件,豆印件要加盖单位公章.2报名的机构填写机构名称、联系人、联系电话信息后,将该表置于报名材料的最上面,备资格初审使用.审直人(签名):审查时间:年月日