出生医学授权委托书范本.docx

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出生医学授权委托书范本委托人信息: 姓名(新生儿母亲):.性别: 出生年月:一年一月一日 有效身份证件类别: 有效身份证件号码:联系电话:受托人信息:.姓名:.性别: 出生年月:一年一月一日 有效身份证件类别: 有效身份证件号码: 联系电话: 与委托人关系:(如父亲、母亲等)委托事项:委托人因不能亲自前往医院办理出生医学证明领取事宜,特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的出生医学证明。委托权限:1 .代为提交办理出生医学证明所需的相关资料。2 .代为签收并领取出生医学证明。3 .其他与领取出生医学证明相关的必要事项。委托期限:F1.委托人签署本授权委托书之口起,至受托人领取到出生医学证明之日止。法律责任:凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认,并承担相应法律责任。委托人声明:本委托书真实有效,本人自愿承担因本委托书而产生的相关法律责任。签字确认:委托人签名:受托人签名:口期:一年一月一日日期:一年一月一日

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