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1、品管活动对提高稔定期COPD患者肺康复帔燥的依从性单国琴柏静(盐城大丰人民医院呼吸科224I(X)【摘要】探讨品管圈在提高稳定期COPD患者肺康复锻嫉的依从性中的应用效果“方法便利抽样选取2015年08月中旬09月中旬在盐城大丰人民医院呼吸科住院的COPD患者100例为观察组，2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组。对照组105例行常规肺康宏锻烧管理，观察组100例患者实施全面的肺康兔锻炼，通过6min步行距离测试及COPD患者生活质证测评问卷评分(COPDassessmenttest,CT),评价两组患者肺康爱锻炼的依从性。靖果品管圈活动实施后，槎定期COPD忠者的依从性从
2、42.86与提升至75.00结论品管圈活动的开展大大提高稳定期COPD患齐肺康发俄炼的依从性，改善患者的生活质室，值得临床推广应用.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以不完全可逆的气流受限为特证的慢性呼吸道疾病。我国每年病死率较高,已居我国疾病负担的首位.COPD全球倡议(GO1.D)中推荐肺功能分级I1.级及以上的COPD患者均应接受肺康复治疗1,依从性是指患者的行为(饮食、服药及改变其生活方式)与临床医棚的符合程度。但在我们临床工作中，因缺少严格设计的运动规程及严蕾的监护运动，导致肺康爱锻炼在实际临床操作中实施困难。品管圈是由工作在同性质的人群自觉或自发组成的一个活动团体，通过全员参与、相
3、互合作，采用简单易行、科学有效的方法和管理模式对工作场所内出现的某一问题而制定改进措施或方法，使其达到预期目标而进行的一系列活动2。通过品管圈活动能及时发现临床护理工作中存在的问题，并制定系统性的措施。2015年4月TO月，我科就稳定期COPD患齐肺康应锻炼依从性低的问题，组织开展以“提急稳定期CoPD患者肺康复锻炼的依从性”为问题的品管圈活动，并取得一定的效果，先报告如下：I.资料与方法。1.1 般资料选取2015年08月中旬-09月中旬在我科住院的稳定期COPD患者100例为观察组，其中，男性72例，女性28例，平均年龄(763.5)岁：所有患者的诊断均符合2012年版COPD的诊断标准3
4、；2015年06月住院的稳定期COPD患者105例为对照组，其中，男性70例，女性35例，平均年龄765.5.排除标准：伴有肺间版纤维化、肿痛、胸部手术外伤史、哮喘急性发作或伴有严重的心、肾、脑、肝、神经系统疾病、等及其他影响运动疾病4的患者。两组患者的年龄、性别级病情程度比较，差弁无统而学意义，具有可比性(均P0.05).1.2 方法对照组给予患者行常规肺康笈锻炼，护士为稳定期COPD想者讲解健康教育和肺康丸锻炼的内容并示范：观察组通过品管圈对稳定期CoPD患者进行肺康复锻炼的管理，具体措施如下：1.2.1成立品管圈小组科室护理人员自愿报名品管圈活动小组，本次共有7人报名参加,包括副主任护师
5、1名,主管护师1名,护师4名,护士1名,选出品管圈圈长1名，负资协调小组活动，护士长为督导员.召开品管困圈员会议，集体讨论，确定圈名“环氧圈”,同时确定圈微图案。1.2. 2确定主题由全体圈员通过头脑风暴法，列出所有待解决的问题，并按其相似性分类，按照SvART原则，根据问题的上级政策、重要性、迫切性、圈能力等进行打分，汇总分数最高的“提而稳定期CoPD患者肺康笑锻炼的依从性”为活动主题。1.2.3制定活动计划表按照PDCA程序，小组制定详细的活动计划表。2015年4-6月为确定品管圈主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段：7-8月为组织实施阶段；8-9月为效果检查和标准化、检讨与改
6、进、总结资料及成果发布阶段。1.2.4 现状调查对2015年06月在我科住院的稳定期COPD患者进行问卷调查，结果显示，能正确坚持肺康更锻嫉的稳定期CoPD患芥仅占66.7r影响患者进行肺康虻锻炼的主要原因为护士宣教不到位和患者未重视.1.2.5目标值设定通过品管圈活动的目标值设定公式5,对稳定期COPD患者肺更锻炼的依从性进行了目标设定。目标值-现况值-（现况值X改善重点X圈能力）现况值=35+105=33.33%圈能力=3.755=0.75目标值=33.33%-（33.33%0.88570,75）=11.18%1.2.6 原因分析通过头脑风暴法，分别从等方面进行了原因分析，回鱼骨图（图1）
7、,并通过柏拉图分析造成患者依从性低的真正原因（图2）火他沪上JCd1.eOJM!v9M图1稳定期COPD患者肺康复假煤依从性低的原因分析鱼母图三B平均年阉人次-米蛇门分比S格V泰M*e罚55555555657777777?72R7543210.0120.001Igr1.BO.d(r60.0r40,0(r20.0(r稳定Wco）.2J皆庆HrtW*更联爆的作也代图2段定期COPD患者肺康复帔燥依从性低的真因分析柏拉图1.2.7 制定对策，实施方案明确目标后，小组成员共同讨论，针对调查中发现的这些主要原因，全体圈员通过头脑风暴法讨论相应对策，最终设定了具体的史实方案1.2.7.1做好患者肺膜更锻炼
8、前的健康教白主要内容包括：CoPD疾病魅础知识简介、戒烟宣传、有效的咳嗽排痰方法、药物的正确使用、身体运动训练及呼吸肌在肺康更治疗中的重要性、心理与行为干预治疗等。通过健康教育让患者知些适当的体科锻炼可有效提高运动耐力，减轻日常生活中气急、气促等不适症状从而改善生活质量6.1.2.7,2指导患者正确实施肺康复锻炼由床位组长及货任护士共同指导患者正确实施肺康蜕锻斑。根据肺康宏指南设计了较为严密的康宓锻炼探井制作成光盘，初次由护士对患者进行康匆锻炼操的一对一指导，主要内容包括：（I）上肢肌肉运动，主要做哑铃运动，双手握0.51.kg的哑铃，依次做哑铃他手举、哑铃耸肩、哑竹前手举及其他利用哑俊做过肱
9、二头肌、肱三头肌弯曲的运动、腕关节的伸展和屈曲运动，每个运动重更20次：（2）下肢肌肉运动，利用弹力绷带缠绕双腿，按光盘运动示范做绷带上下运动、潴关节外展运动、抬起-伸展运动及划行运动等，每个运动重复20次。加适量的步行、爬楼梯：（3）呼吸功能锻炼，主要包括腹式呼吸、缩唇式呼吸、缓慢呼吸的假炼。向患者发放康或锻炼操光盘，患者根据视频进行练习时，责任护士对其进行宣教和纠iE,患若掌握后让其根据内容在家中自行进行锻炼.1.2.7.3定期电话回访，了解锻炼情况专职护师每周进行一次电话回访，及时了解患者在康亚锻炼中存在的问题，记录训练的频率和强度和天数，并螭忠者在训练中如出现身体不适、呼吸困难等情况时
10、应哲停训练，立即予以沙丁胺醇喷剂吸入，回访中注重时患者的鼓励和支持。患者4周后至医院兔查1次6min步行距离测试、完成I份CoPD患者生活质量评测问卷评分（CAT）7.1.3评价指标评价并比较患者进行锻炼前后6min步行距离测试及CAT评分。（1）6min步行距离测试：种运动试验，方法简单易行，根据首都医科大学北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所6min步行试验操作规程，即在病区走道上划出一段长达30m的直线距离，起点线用色彩鲜艳的标线,折返点处用一椅作为标志，患者在其间往返走动，起点线作为起始点，也作为往返一次的终点，步履缓急由患行根据自己的体能决定，在旁监督的人员每2min报时次，并记录患柠可能
11、发生胸痛、不能耐受的喘憋、步态不稳等不适，可暂时休息或中止试5短6nin后试验结束，监护人员统计患者步行距离、Borg呼吸困难及疲劳程度评估。6nin步行距离测试简维、经济、安全、有效，能较好地反映患者的运动耐力，是评价COPD患若身体状况的良好指标7。（2）CAT评分：由JoneS等设计完成，共8个问题，包含症状、活动能力、睡眠班量等方面内容，范围是OTo分，最高分值为40分，分俏越高说明疾病对生活质量影响越大。1.4统计学处理采用SPSSI5.0统计学软件进行数据处理,计数资料和百分比表示，行/检验，以P005或P001表示差异有统计学意义。2.结果2.1品管圈管理前后两组患者肺功能锻炼依
12、从性比较见表1.结果显示，品管四管理实施前每月患者功能锻炼依从性分别为12.86%组别例数依从部分依从不依从对照组10545(42.86)25(23.81)35(33.33)和观察组10075(75.00)15(15.00)10(10.00)75.00%,两组比较差异有统计学意义(P0.05).表1品管圈管理前后两组稳定期COPD患者功能锻炼依从性比较n(%)2. 2无形成果通过品管圈活动，圈员与患者的沟通协调能力、自信心、费任心、团队精神凝聚力、解决问题的能力、积极性等方面均得到提高，见图图3品管管理前后全员能力评价达图3.讨论3. 1品管圈活动有助手提高稳定期COPD患者肺康更锻炼的依从性
13、肺康更锻炼被认为是提高COPD忠者生活质量的重要手段，为患者提供个体化的康复指导，如戒烟宣教、运动锻炼、服药知识等，以便患者达到母佳的生活状态8。通过本次品管圈活动不仅对稳定期COPD患并实施了全面的健康教育，使患者较好掌握相关的疾病知识、用药知识、康灾锻炼知识等，录制康及锻炼操并制作成光就发放给患者。护理人员认识到导致患者肺康复锻炼依从性低的影响因素，通过加强自身专业知识、提高患者的认知程度、多样化宣教方式、规范功能械炼方法等方面，提高了稳定期COPD患者肺康宓锻炼的依从性。3. 2品管圈活动有助丁提升护士综合水平“环氧圈”通过专业的培训提高护理人员整体专业知识水平。通过头脑风暴法、倒计图、
14、柏拉图、分析原因等方法，拟定实施方案，提高护士自觉发现、分析、解决问题的能力，同时增加科室护理团队积极性。3. 3品管圈活动有助于提升患者满意度通过积极开展品管圈的活动，规范患者功能锻炼的方式.同时对患者进行定期随访，使患者出院后仍能得到延续性肺功能锻炼指导，增强了患者对护理工作者的信任，提高了患者的满遨度，护理人员在工作中能够自觉有效地发现、解决存在的护理问题，提高了护理侦量,达到r护理质员的持续改进.【参考文献】口张雯.慢性阻塞性疾病肺康夏治疗U1.中国实用内科杂志，2012.32(9)：663-6662刘庭芳,刘勇。中国医院品管圈操作手册国。北京：人民卫生出版社,2.11:1-33Ves
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