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1、外科学教案首页教师：余峰彬标题:泌尿及男性生殖系嫌的诊断概论学时:理论2学时教学目的：1.简述泌尿外桶摊状特点科而助断方法2.说出泌尿外科疾病症状与疾病的关系。教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握泌尿外科常见症状:排尿困难、尿潴尿、血尿、肾绞痛，导尿，泌尿外科常用检杳:实验室检杳、器械检查、影像学检查。在讲课时按需要随时播放有关视频。教具:POWCfPoint课件、视频、教材作业布置:预习泌尿系损砺授课内容:见仃教学内容星(hemi1.uria)血砌i尿排出.分肉眼血尿和蟆下血尿.，肉眼能见到血色者为肉眼I1.1.1.尿(g11sshnaturia),100Om1.双中含ImI
2、血液即呈血色.8显澈i下见到红细IfeI2个ZH以上者为镜下血尿GiCroSCOPiChematuria).&不是所有红色尿液都是血尿,诊前时应注意与色素尿、血红击门尿以及月经血蛇,3核出血*1队尿液等进行区别。血尿的诊断要解决定位和定性两个问甥.即血液来自何处和出血的原因。&(一)血尿的定位分析4(二)IfiI尿的定性分析WR的定位分析G1.初血尿(initia1.he1.THturia)i血尿见于排尿的初期，病变多在尿道或肠胱刑部.也.终末血尿Semina1.hmatwia)：血尿见丁排尿的终末，病变多在捌t三角区、膀胱颈部或后三i.W.全程血尿(I3a1.hemtuiia):血尿见于排尿
3、的全程,出血部位多在硼及其以匕人以EH种内!尿.可用尿三杯试脸加以区别.MMtt分析放苜先考虎泌尿系肿痛的可能性,伴有搂林忙M产4线疝成3尿路结石,如伴彳倒插及以沫中断，应考虑硼惭石，如伴力.明显肠胱朝微拉伏，则以尿路出染、泌乐系结核24期疣R(O1.ieUriaOranUria)VdoftnI/d为少尿，V1.(Md为无尿，见疗劝衰”胸龄是常见症状。需问明性痛的部位、性侦、程度、倒据否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等,由于实质索宫炎症或空腔器官梗阻、平钳肌挠索或肿瘤质迫神经f肝致.分制网灯的厢I：引起陕箱或上腹痛,可呈钝痛或胀捅.绞疝常见干甘MMh尿管完全梗阻激的痉尖结石或皿块*楙限管
4、向下移动时可引起割狼皎林并可向下腹、会阴,大胆内(M放射,临幻灯质上称为俄缥I桃病:位于耻骨上部，多为梏麻或账相，可由F炎症、结石、梗吼、瞪胱过!货膨胀而引起,4尿道、献原、！*!：由于炎症、结石、尿道狭常,前列腺炎及精囊炎等所致，孀海勾市的定位比较明确，前列腺和精囊(胡攀痛部位常不甚明确，并UF放的性感,MI丸及其跑近的疼痛:可因炎症、外伤、肿疝、扭转及精索静脉曲张等所致.急性的事炎、睾丸炎、急性聚丸扭转、外伤物匆神斓,相索静脓曲张可制MK琢寒丸肿痛丫舞席无用而症状.WTSwJaww幻灯在消髭排尿前或大便后尿道口仃少瓜粘稠分泌物.幻灯视诊应观察两侧肾区是否对林，有槌起，V柱是否恻弯等。触珍平
5、卧位，木瞅娜氨使股肌松;也枭用双手合诊，左手置于腰背例怵除右手置于股部物缘卜喇患者深呼吸，正常情况下肾脏常不能触及.偶可触及右肾下极.当肾Bi1.冲大、下垂或异位时,则可被触及.肾区叩诊可了解仃无叩击痛.以左手掌贴于Yf肋角区.右拳叩击左手背,如叩痛明显，常有临床意义.听诊不视触叩所教学内容阳删虹常见于各种原因所致的肾脏体积增大如肾枳水、肿瘤、结核、崎形如多囊肾和力踏肾以及微掷J位置过低如肾下垂、弁位肾等.肾励I，块可在触诊检龄跟发现.XM现抵潴留时可在下腹部耻件上区触及膨大的膀胱导尿之后肿块消失.较大的膀胱胖痛或巨尢膀胱结石可在双合诊时被触及。4.IH内肿块及明空眼度,制块的郃化大小、性质、
6、活动度等,阴囊肿大、皮朕变薄、囊性感、透光试蟒H性为常为率为或精索箱膜伏海精融状肿物、平卧消失系精索静脉曲张。空丸增大、%i感、感觉减退或消失多为肿卷.附瞿肿大.床痛.精索增加.多为急性附睾炎.阴察肿大.硬、不平或结节状.多为时事结核.附骞头部小球状囊件肿物.透光试脸阳性,多为附察塾肿.阴茎头部或包皮之菜花状肿物.”总见多考虑肿播.乳头状肿物、多发.常为尖锐超废.成人阴茎海制林敏阙切卜块多为阴密除体硬湖1.性的一值“他小叱)指有性欲而阴茎不力勖起或勃起不力。笠数并无器质性疾患，4早治(InybiUreejac加ion)指射科过早，严格说是指性交前即已捋H1.精液,系由广大脑的病理性兴奋或伸抠兴
7、奋增蒯潮djMt(h三11.gpnia)我附液中含有皿忆Jrat分WUretMddHa血件分泌物提示尿道癌黄色、粘稠脓性分泌物多系淋菌性尿道炎所致.6无色或白色稀薄争泌物多系市支原体、衣原体所致之非渐菌性尿道炎.，慢性前列腺炎常诊视频幻fj蝴幻灯瞰幻灯常用,肾动脓狭窄者可在腹部!点下背部听到曲管杂音.尿管输尿管在跨过In课处，趾腹嬖助,被称为输尿管戊，其体表的投影相当于脐与潞前上蚓哪内中三分之一交点下内1.5厘米处。输尿管点压断提示输尿管病变，输尿管下培病变可通过肛指或肺的滋进行检诊-M膀胱充盈时可干耻什上触及，疑为耻什1漱物时，应在导尿后再行姮。检群t触诊和叩诊可联合应用之O应注意阴毛分布情
8、况：阴茎发育情况,有无畸形、包茎或包皮过长.阴茎头或冠状沟行无涉扬、肿物.尿道外1.I有无狭窄、炎症及分泌物.阴茎海绵体有无硬结.注意两ft?擦丸之大小，形状，硬度，4皿及有无压描：注意两侧时跟大小，有无结节、肿物、头体尾情况：注意两酬族有无结节、肿物,有秘状曲张物：府除检查两(W耕管的情况，注意粗细及有无结节等。4前列和修肛门指诊可了蚱前列M大小、顺地、衣面情况、中间沟深浅、有无结节及压痛等.精囊在正常M况卜岫不到，如精整增大或有肿痛、炎症时可做及，或可有触痛,前列腺按摩可收集前列腕秋枪但急性前列腺炎禁.总按摩。教学内容.W雷H-二、小尿常规检查包括i色、透明度.酸破反应、比重,蛋白、尿糖及
9、显依镜检筐.不黑心的尿液标本.可有红细胞0-2个/H,白细胞03个/H.，尿:杯试验一次排尿分三杯收佻，第1、3杯各I1.5m1.,分别为初尿和终末尿，第2杆取中段尿送检，从钺下判断血尿或脓尿来源和例位。&尿液细倒学检ft尿标本采集方法：有毒尿道外口，收集中段尿；无菌导尿：耻骨上膝就穿糊瞰尿液（取准确）.普通细曲培养，细麻他侬苦升10万以上为尿路感染，应同时检药假试标检查结核杆菌儒牧集加小时尿.浓缩后抗酸染色,应连续作三天.&尿细胞学校查（UrinHryC丫。KV）魔收奥斯鲜底夜的沉渣.涂片泰包镜检查肿瘤细眼肾孟癌或膀胱锚常可查见榴细胞.采用荧光显依悔检可提高检出率.94小时尿中内分泌物质测定
10、尿内儿茶新脓及其代谢产物3甲锄M一哙嘱苦削籁2、御购、17羟类固解、17-粥类固醇等的泅定对诊断肾二原疾病有垂要底1.Ira雌Ii4用前列蝴姆法采取前列黑液，4正常前列腺液为稀薄况口色液体，镜检：有很多U肺脂小体，短高倍视野白细府数在10个以下，偶见椅八，前列腺炎时,白细胆娜细胞每高倍视野10个以匕仃的成堆.卵磷脂小体减少.偶可查至精虫.分前列腺般亦可做细面培瓶，急性前列腺炎或幽前列BBM.褒做前”Ife按限.MMtt令了解!月在生日能力或输椅臂结扎术S的效果，,府内没例隔，用涅方式采取精谕m5，前列腺技.摩喇本,“加送M:IW忡苫枪。.：、人正常，械量2-6亳升/次,真白色拈桐液体,5-30
11、分髀后开始液化PH7精T敢“2（XX）7JJ-.精用;动菊;油60%以I.,畸开涮子少于10%靖广总数及少、活动力降低，以及畸形啖尊IA卦t飞I4-尿比1.1.,肾功受损时升嬴%内生加鼾消除率正常值为加小时109MT1.（平均1281.）,反映肾小球谑过功能.t*仲IPn）SIate-SPeCifiCantigen.PS）WSA是由前列的弦泡和导筒上皮细施产生的含有237个双彻8的单链糖赤白。具有器官特异性，的年龄增长而增高，8是目前域常用的前列幅生物标记，健康男性血清PSAVqng/m1.,如IOngZm1.应高度怀疑前列腺棍，测定PSA密度（PSAD）及游氏PsA（TSA）与PSA凝合初（
12、CPSU或总P购（IpSA）的比值，对良件前列臊增腕与前列腺般的鉴所帮助.6前列腺电切、前列腺穿刺活检和前列的炎发f制，PsA明显升高,应46周后再查.幻灯三教学内容四.影像学检查5A曲平片：可了解肾脏的窗.大小、泌尿系有无结石、野化阴影、价注及腰大肌情况-&尿路造影：有除脓尿路造影（排触尿路造影）及逆行有孟造影逆行性尿路造影。惮味造影方法简单，患者猫苫少，可同时了解双好功能，但郁湿影不章，对有机确造剂过敏的患者不能进行此种检变；逆行造影需做脐胱镜检查及输尿管插管,有定痛苦，但影像比较清晰。械？削弱槌影、尿道造影、好孟或杼豁的穿影以及精路i幽蜜电瞅i，此外,经过因静脉将导管插入下腔静脉作腔步脉
13、造影,对腹膜刖幡.腔静脉内癌栓等也仃诊断价伯.，肾动脉造影:经股动脉穿刺.将导管插入肾动脓，注入选影机对肾血管病变、肾肿够，肾创伤等切说要诊断价化还可作为治疗手段如杼创乐扩张成形术治疗肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压；幻W忏动脉栓塞术治疔好创伤和忏肿瓶以及对剂摘进行化疗率6啊幽;充气造影:将气体注入IJm后间隙进行提片,可使忏、件1隔1、腹膜后肿楠等获得T渐显示，人淋巴造影:经足背、阴茎蝴索的湘巴饰主人专川造影加炉显小腹股沟、然部及腹膜后的淋巴管和淋口,对泌双生殒系肿痛有无淋巴转移以及对乳旗成的砌树锦助6电广汁的厮层扫描CT）:为非侵入性检在对泌氏生1系肿痛、囊肿、肾上腺肘胸等占位性病变绷碓型根
14、QAM*;器也）处三人对肾I块肿赧、骨占位性的变肾枳水的囊S中、2帚石，硝胱肿喃.前列臊.睾丸疾忠等用仃:湎价值.M幻灯6彩色啰普物B超显.象以清楚地显示肾Ik1.-：;灌注情况.刘以h测肾性枇木后，移他肾的血液悔:注Wj三dRVt三&1.I可位素肾图8徊过岫注入同位物源剂，通过仪器监测牙湍剂在竹脏的分俗来检的物忏功幽J，可以四5地显示出肾功受损及尿路梗阻的程度.2.BCT，侬用放射性示踪剂胫价脉后,进行闪烁性照像或扫描，影朦经电户阈8庭理，显示好脏的形态、位置及占位病变的情况等，也可以了解肾功能，对f加肾的肾功能怖兄亦可予以监队&核蚂麻现象是1961年发现的。，核破小薪成像是一种利用牛:物瞰自旋成像技术.原子核有自炭运动的恃点，在外加裸场内，经射频脓NIitt发后产生信号.川探测器探测并经过电子计算机处理而产生断层图像.还可以利病破场使人体少状元素成像并进行频讲分析，反映出受检器官的代谢功能、生化和生理信息的空间分布.可用于疾病的早娜勿所以及予i则埃病过程等.&核倒姬CT时仔实质性疾病的诊断价值大，可检测出软If造域分的改剪对忏上腺疾出，对肾肿病及其分期，对膀胱，前列腺肿痛及其分期，对酸零症等均行很高的诊断价值，
