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1、康复医学Rehabi1.itationMedicine第一章康复医学概论一、康复的定义1 .不同国家和地区的康复名词大陆：康复香港：复康台湾：复健国外：Rehabi1.itation2 .Rehabi1.iIation-康复复原复原原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康与正常生活第一次世界大战中，rehabi1.itation首次具有“对身心残疾进行治疗，使其重返社会”的含意。美国康复会（1942年）使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的实力。WHo定义（1969年）综合和协同地将医学、社会、教化和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练.以复原其功能至最高可能的水平。WH
2、o定义（1981年）康复是应用全部措施，旨在戒轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受卑视地成为社会的整体C康复不仅训练残疾人使其适应四周环境，而且也须要调整残疾人四周的环境和社会条件，以利于他们重返社会。WHo定义（90年头）综合地协调地应用各种措施，以削减病、伤、残者身体的、心理的、社会的功能障碍，发挥其最高潜能，使其重返社会，提高生存质母.3 .四个要点综合手段（医疗/工程/教化/社会/职业）功能障碍的训练和再训练以功能复原为本回来社会4 .康复分类医疗康复(medica1.rehab山Iahon)康复工程(rehabi1.itationengineering)教化康复(educationa
3、1.rehabi1.itation)社会康复(SOeia1.rehabi1.itation)职业康复(VOCatiOna1.rehabi1.itation)(1)医疗康复(medica1.rehabi1.itation)利用医疗手段促进康复。历来医学领域内运用的一切治疗方法都可以应用.也包括康复医学所特有的各种功能训练。(2)康复工程(rehabi1.itationengineering)是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下,与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属亲密合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，复原其独立生活、学习、工作、回来社会、参与社会实力的科
4、学。如康复器械。(3)教化康复(educationa1.rehabi1.itation)通过各种教化和培训以促进康复“包括聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教化，对能接受一般教化的残疾人应创建条件使其进入一般学校接受教化，开设特别教化学校对不能接受一股教化的残疾人接受特别教化，如聋哑人学校等。(4)社会康复(SoCia1.rehabi1.itation)从社会的角度推动和保证医学康复、教化康复和职业康鸵地进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，实行与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。如残疾人就业、环境改造、社会福利等。(5)职业康复(VoCationa1.rehabi
5、1.itation)训练职业实力，复原就业资格，取得就业机会，这些对于发挥残疾者的潜能.实现人的价值和尊严，取得独立的经济实力并贡献于社会均有重要意义。包括：职业评定；职业训练；选择、介绍职业；就业后的随访等。二、康复医学(Rehabi1.itationMedidne)1 .定义探讨残疾人与患者康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。应用医学科学与其有关技术最大程度复原和发挥潜在实力和残存功能，达到最大生活自理、工作实力，为重返社会打下基础。突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。2 .属性功能取向性、跨科性、临床学科、社会性、人道主义思想性3 .特点自身特点功能
6、为核心以非药物治疗为主回来家庭和社会为目标团队合作4 .康复医学的目的改善功能、提高生活质量、提高生活实力、回来家庭、回来社会特点因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业等差异与不同时期.康复目标而有所不同。意义具体、明确的目标可干脆指导康复治疗，康复目标是康复治疗中最重要的一步。三、康复医学的对象残疾人、老年人、慢性病、急性病的复原期取得康复最佳效果的时机：伤病的急性期和复原早期四、康复医学的内容康复基础学、康复功能评定、康复治疗学、康复临床学1.康复基础学解剖学包括运动学、生理学包括神经生理学、生物力学、环境改造学2 .康复评定学对残疾程度进行测定和分级运动、感觉、高级脑功能、精神、心理功能、
7、日常生活实力、社会和工作实力3 .康复治疗学物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗康复医学生物工程、中国传统康复治疗4 .康复临床学对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。神经系统、运动系统、内脏器官5 .康复治疗的基本途径改善(toimprove)：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿(tocompensate):通过各种矫形器和协助具，使减弱的功能得到放大或增加。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代(tosubstitute):通过某些器具，替代丢失的生理功能。例如轮椅、假肢等。6 .康复治疗的基本原则(1)因人而异(i
8、ndividua1.ization)：病情和目标差异、年龄和性别差异、爱好和文化差异、经济和环境差异(2)按部就班(progressionandadaptation):积累训练效应、学习治疗方法、建立平安性(3)持之以恒(perseveringandpersistence):治疗效应的维持与消退、行为模式价值、康曳预防价值(4)全面康复(ComPrehenSion):运动中枢调控、神经元募集、心理参与(5)主观能动(motivation)：功能障碍的多维性、功能复原的多渠道、熬炼手段的多样性7 .康复医疗机构康复团队(teamwork)康复医师、物理治疗师(士)、作业治疗师(士)、言语治疗师(
9、士)、支具治疗师(士)、心理治疗师(士)、社会工作者、康复护师(士)五、与相关学科的关系1 .医学的结构体系新三分法：基础医学应用医学：预防医字、临床医学、特种医学理论医学四分法：基础医学应用医字：预防医学、临床医学、康曳医学、保健医学理论医学医学工程技术2 .各学科的核心预防医学：疾病预防临床医学：疾病治疗康复医学：功能复原保健医学：身体健康促进3 .关联康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。4 .康复医学与临床医学的区分项目临床医学康复医学核心理念以疾病为中心以运动功能障碍为中心行为模式生物学模式生物-心理社会模式治疗对象各类
10、病人功能障碍和残疾者评估疾病诊断和系统功能躯体、心理、生活、社会治疗目的强调去除病因、挽救生功能命、逆转病理和病理生强调改善、代偿、替代的治疗手段理过程途径提高功能，提高生活质量，回来社会工作模式家属介入药物、手术专业化分工模式非药物治疗，患者主动参与不须要家属介入团队模式须要家属干脆介入六、康复医学的发展史八、残疾学1.定义2 .分类伤病、残疾、残障3 .康复目标4 .残疾预防九、社区康复CBR(CommunityBasedRehabi1.itation)依靠社区资源为本社区病、伤、残者就地服务C采纳综合手段，复原功能主动熬炼，自我熬炼利用当地资源生活独立，社会独立十、小结康复与康复医学的概
11、念康复医学的目的康复医学的对象康曳医学的康登途径和原则康复医学与其它学科的关系康复医学和特点第三章康复评定第一节康鸵评定概述一、定义Rehabi1.itationAssessmentRehabi1.itationEva1.uation康曳评定：用客观的方法有效地、精确地推断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严峻程度以与预后的过程。功能障碍：种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾）智力残疾分级表：客观、精确客观的指标（关节活动范围的角度）二、康复评定的内容1 .三个层次。单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等个体评定：主要是指个体日常生活实力。如AD1.中的Bar
12、the1.指数、PU1.SESB三全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如FIM（功能独立性）评定。多数评定是单项，其次是个体评定。2 .种类肌张力评定关节活动范围测定肌力测定上下肢功能评定日常生活活动实力评定AD1.,功能独立性评定（FIM）言语功能评定心理测验难受评定平衡功能评定电诊断三、康复评定的目的1.确定病人的问题和拟定治疗目标2确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案3 .比较治疗方案的优劣4 .进行投资效益分析。5 .进行预后的评估如AD1.的BartheI指数低于20者治疗意义不大多死亡。高于80者也不肯定须要治疗一多能自愈。40-60者治疗意义最大，主动进行。四、康复评定的重要性
13、1.康复评定是康复医学的重要组成部分2-康复医疗始于评定，止于评定3 .康复评定确定康复治疗4 .没有康复评定就没有康复医学五、康复评定方法的基本要求设定任何评定方案,必须要考虑下述要求：1 .可信性：评定必需有明确的标准,术语有明确的定义，评定结果牢靠。包括组内,组间的可信度;I对同一对象、同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数09定量资料有90%的重复性。多人评定时，相关系数0.8。2 .有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍与轻重。3 .灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信念，使康复支配取得病人和家属的支持。4 .统一性：原则上每个人康复
14、中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，须要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广，六、康复评定的实施1 .全面性与针对性结合，适当选择评定方案。2 .选择适当的方式。询问、视察、填表、测难。3 .进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案.4,三期评定：初期评定、中期评定、末期评定初期评定（初次评定）：在制订康复支配和起先康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况与障碍程度、致残缘由、康复潜力，并估计康复的预后,以此作为拟定康曳目标和制订康复支配的依据。中期评定：在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能变更状况，并分析其缘
15、由.以此作为调整康复治疗支配的依据。末期评定（结局评定）：康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议.5.康复医疗流程例：桑兰临床诊断：颈57开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈57脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严峻障碍，O级肌力.一级肢体残疾.须要终生康复，四肢功能不行能完全且原，只能是肯定程度的改善桑兰康复过程其次节运动功能评定一、肌张力评定1 .肌张力（musc1.etone）是指肌肉都息状态下的惊慌度。检查时以触摸肌肉的硬度来推断肌张力。2 .异样肌张力肌张力增高可分为以下两种（1）痉挛（SPaSm）在被动屈伸其肢体时，起始阻力大，终末突
