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1、保守治疗异位妊娠112例分析保守治疗异位妊娠112例分析【摘要】目的探讨天花粉、MTX、米非司酮保守治疗异位妊娠的运用价值。方法将112例病人随机分为三组，天花粉肌注组4O例，肌注天花粉1.224mg；MTX组27例，1、3、5天MTX50mg+5%GS50Om1静滴，2、4、6天用CF12mg解毒：米非司阳组45例，米非司酮组50mgBid3天口服。结果三组血HCG下降至正常时间分别为(7.833.01)天、(10.43.80)天和(15.057.50)天。三组比较P0.05,三组胜利率分别为95%、55.56%和62.22%,天花粉组与其他二组比较P0.0I0结论天花粉杀胚胎效果最好，但副
2、作用较大，MTX与米非司酮组作用相像，副作用米非司的最小，应依据病人生育状况,血HCG凹凸选择最恰当的治疗方法，提高异位妊娠保守治疗胜利率，削减药物副作用。【关键词】异位妊娠：保守治疗；绒毛膜促性腺激素Ana1.ysisofectopicpregnancybycotreatment112cases【Abstract】ObjectiveToexpIoretheefficacyoftrichoSanthis,MTXandmifepristoneinconservativetreatmentofectopicpregnaney.MethOds112CaseswererandomIydividedin
3、tothreegroupswith4OingroupAreceived1.22.4mgoftrichosanthisintramuscu1.ar1.y,27ingroupBadministered5OmgMTXand5%GS500m1intravenous1.yat1st,3rd,5thdayanddetoxifyingby12mgofCFat2nd,4th,Gthday,45ingroupCbytaking50mgofmifepristoneoraI1.yforthreedayResuItsThreegroupIICGweredec1inedtothenorma1timeof(7.833.0
4、1)days,(10.43.80)daysand(15.057.50)daysrespective1.y.ComparingthreegroupsP41O9/1.o1.2治疗方法将112例病人分为三组，天花粉肌注射组4O例（N1为天花粉组），MTX静滴组27例（N2为MTX组），息隐口服组45例（N3为米非司酮组）。N1组天花粉皮试阴性后注摸索剂量，2h后肌注正式剂量1.22.4mg,同时地塞米松5mg肌注。N2组1.、3、5dMTX50mg+5%GS500m1.静滴，2、4、6天用CF12mg解毒。N3组口服息隐5Omg,Bid3天，疗效不志向者5天后可重曳运用（本组病例用2次8例，用3次1
5、例）。治疗后留意腹痛、阴道流血及盆腔包块大小改变，定期测定血HCG下降状况，并测血常规、肝肾功能等。每4h测T、P、R、BP1次，连续测48h。1.3一般资料三组患者平均年龄、停经天数、腹痛及阴道流血时间、血HCG及B超包块直径比较差异无显著性（PO.O5）（见表1112例病人中35例有生育要求：1。例有异位妊娠史，已作一侧输卵管切除术：有异位妊娠保守治疗史6例；有结婚51。年不孕史3例。表1三组病人的临床资料（略）注：*：我院HCG测定100Om1.U/mg即为不详，计算时作100omIU/mg；*：附件包块以3个径线中最大径线计算1.4疗效推断标准用药后血HCG下降、盆腔包块缩小、腹痛及阴
6、道流血症状消逝为保守治疗胜利。用药后血HCG不下降或上升、盆腔包块无缩小或增大、腹疝及阴道流血不缓解为保守治疗失败。1 .5统计学方法采纳2检验及t检验。2 结果2.1HCG下降状况N1组用药后血HCG均有不同程度下降，N2组有6例无下降，N3组有8例无下降。三组中作两两比较，血HCG下降到正常的时间N1与N2组问P0.05,N1.与N3组间P0.01,N2与N3组间P100Om1.UZmg胜利14例），胜利率95%,失败2例。N2组胜利15例，失败13例，胜利率55.56%。N3组胜利28例，失败17例，胜利率62.22%N2与N3组中血HCG1OOOm1U/m1均失败。N1组分别与N2、N
7、3组胜利率比较，PO.O5oN1.与N3组中失败病例停经史大于胜利病例，但经三组两两比较，P0.050胜利病例治疗前血HCG明显低于失败病例，3组均P0.01,且N3组明显低于N1.组，P0.05(见表3)。2.3药物不良反应N1组用药后发热39以上5例，37.5C38.9C28例，无发热5例，发热持续12天。5例出现皮疹，多数病例用药后48h内有注射部位红肿、关节酸痛等，对拉处理症状缓解。有1例肝功能损害，A1.T达800U/1.,经护肝对症治疗后熨原。N2组中3例WBC下降到(2.33.2)109/1.,用升白细胞药后回升至正常。恶心呕吐6例，对症处理后好转。2例用药后出现腹痛，结果手术治
8、疗，术中未见明显输卵管妊娠裂开及内出血。N3组除1例有恶心外其余无不良反应表3三组停经史、HCG水平、盆腔包块大小与治疗胜利失败关系（略）3探讨3.1影响治疗胜利率因素3.1.1 药物本身作用天花粉对胎盘滋养层细胞有选择性作用，使滋养层细胞变性坏死，导致胎儿死亡，对宫外孕有肯定疗效2。在三组病例中天花粉组用药后IICG下降速度最快，第5天即平均下降76%,下降至正常时间明显短于N2、N3组，胜利率最高达95%,其中血HCG1OOOm1U/m114例。MTX是叶酸拮抗，它通过与细胞内二氢叶酸还原酣的结合，阻断、干扰了DNA、RNA及蛋白质合成，致滋养细胞死亡。在本组病例中胜利率55.56%,低于
9、邵温群报道的81.25%3和任玉环报道的78.25%4,其缘由有待于进一步探讨。息隐是一种新型抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜受体，同时作用于下丘脑和垂体，使1.H、FSH下降，黄体溶解5o用于治疗异位妊娠尚属探究阶段，在三组病例中息隐组HCG下降到正常的时间最长，胜利率62.22%,但胜利病例用药前HCG明显低于N1组。3.1.2 用药前IICG值HCG是由合体滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，受精6天后分泌微量，着床后能在母体血清中测得60所以HCG凹凸反映了受孕时间、胚胎存活与否，HCG凹凸与保守治疗胜利率成反比。三组中失败病例的HCG均明显高于胜利组，在N2与N3组中HCG1OOOm1U/
10、m1者均失败。3.1.3 其他保守治疗中，精确驾驭手术治疗指征也是影响疗效的因素之一，在N2组中2例患者用药1周左右出现腹痛，予剖腹探查术，结果输卵管妊娠无明显裂开及内出血。在N1组中1例患者血HCG10OOm1.U/m1.,用药7天下降至613.4m1.Um1.,家属要求手术治疗而手术。在3组病例中平均停经天数、用药前盆腔包块大小与胜利率无明显关系。3.2药物不良反应天花粉进入人体内广泛分布于各个组织中，一般肝肾分布较多，用药后多数病人有发热、关节酸痛、注射部位红肿，严峻者出现肝功能损害，对症护肝治疗后缓解。MTX是一种抗肿瘤药，有胃肠道反应、WBC下降等。息隐副作用最少，平安性高，而且口服
11、，治疗便利，易被病人接受。由于天花粉不良反应大，在肯定程度上影响了运用价值。但杀胚胎作用最牢靠，对血HCGiOOOm1U/m1可望胜利。MTX与息隐胜利率相像，不良反应也较小。笔者认为临床用药应个体化，以最小的损伤达到治愈目的。对血HCG100Om1.UZm1.且有保留生育要求的特殊是一侧输卵管已切除的患者，宜选用杀胚胎最有效的天花粉，因为影响患者生育功能的主要因素是不孕史、异位妊娠史和盆腔手术史，对有不孕因素者药物保守治疗比保守性手术更有效1在应用天花粉时宜运用最小有效量，削减不良反应。对HCG1000m1U/m1,无MTX禁忌证，愿接受抗肿瘤药治疗者选用MTX0对那些不愿接受抗肿施药治疗、HCG较低者可选用息隐。【参考文献】1岳晓燕，周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势.好用妇科，2002,18(3)：151.2戴谯银.好用新药特药手册.北京:人民军医出版社，1996,821.3邵温群.MTX单次静脉注射治疗异位妊娠63例分析.中国好用妇科与产科，1999,18(11)：734.任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨.好用妇产科，2OO2,18(6)：324.5沈芸莉.上海药物好用手册.上海：上海文汇出版社，1992,1022.6乐杰.妇产科学，第五版.北京：人民卫生出版社，2000,38.
