非因工伤残或因病职工丧失劳动能力鉴定表.docx

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非因工伤残或因病职工丧失劳动能力鉴定表编号:姓名身份证号码1寸近期免冠彩色照片性别出生年月参加工作时间病历主要诊断伤病发生时间医疗终结时间病案号单位联系人手机号申请人意见申请人签字：年月日堆位意见申报单位负货人签字：（单位公章）年月日市劳动能力鉴定委员会办公室受理意见审核人签字:医疗技术和查体所见专家组意见符合职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行劳社部发（2002）8号）分级标准，建议鉴定为一。鉴定专家签名：年月口劳动能力鉴定委员会签定结论丧失劳动能力程度（藐章）年月日

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