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1、妊娠早期睡眠状况与早产的关系目的探讨孕妇妊娠早期睡眠状况与早产的关系。方法收集2019年9月1日至2020年6月10日于北京大学第三医院规律产前检查并分娩的孕妇的临床资料，通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表调查其妊娠812周的睡眠状况，随访分娩结局，根据分娩孕周和早产原因分为足月产组(204例)、早产组(13例)、自发性早产组(9例)，分析妊娠早期睡眠状况与早产和自发性早产的关系。结果足月产组孕妇的中位PSQI量表评分为4.0分(3.0,6.0分)，低于早产组6.0分(4.0,8.0分)和自发性早产组7.0分(4.0,8.0分),分别比较，差异均有统计学意义(A均0.05)。妊娠早期睡眠质
2、量差(PSQ1.量表评分7分孕妇在足月产组14.2%(29/204)中的占比低于早产组(5/13)和自发性早产组(4/9),分别比较，差异均有统计学意义(户均005)。与足月产组孕妇8.0h(7.0,9.0h)的夜间睡眠时间比较，早产组7.0h(7.0,8.Oh)和自发性早产组7.Oh(7.0,8.0h)显著缩短，分别比较，差异均有统计学意义(P均0.05)。多因素分析显示，妊娠早期PSQI量表评分是影响早产的独立危险因素(a。庐1.22,95%67为1.021.45:0.026)；辅助生殖妊娠(a。庐5.55,95%夕为1.2225.31;片0.027)、妊娠期糖尿病(a册9.27,95%C
3、I为1.9643.82:0.005)、妊娠早期PSQI量表评分（a於1.27,95%为1.Or1.58；D.039是影响自发性早产的独立危险因素。结论妊娠早期睡眠质量下降可能会显著增加早产包括自发性早产的风险，应当予以关注。讨论早产的病因熨杂，不存在早产高危因素的孕妇仍有发生早产的可能，目前难以预测。本研究旨在通过收集妊娠早期孕妇的睡眠状况,探讨其与随后发生早产的关系。在调整年龄等相关危险因素后，结果显示，妊娠早期PSQ1.量表评分高是影响早.产和自发性早产的独立危险因素。因此，妊娠早期睡眠质量下降应当引起临床医师的重视，关注孕妇的睡眠障碍，及早识别睡眠质量差的孕妇，提早预警并干预可能有利于早
4、产的预防。一、睡眠质量与早产、自发性早产的关系本研究中，早产占比6.0舟，其中，自发性早产占早产的9/13,自发性早产的发生率与既往研究报道的70%83%1*相近（I睡眠质量方面，早产组和自发性早产组妊娠早期PSQ1.量表评分的中位数分别为6.0、7.O分，均显著高于足月产组的4.O分。将PSQ1.量表评分7分作为睡眠质量差的评价标准，发现睡眠质量差者在早产组和自发性早产组中的占比均显著高于足月产组（分别为5/13、4/9、14.2%）。美国一项纳入了166例孕妇的研究显示，早产组的平均PSQI量表评分为7.79分，足月分娩孕妇则为4.97分，妊娠早.中期（孕116周）睡眠质量差与早产相关（。
5、庐1.25,95%CI为1.01.50;0.02）1.,j,与本研究结果一致，提示，应关注妊娠早期睡眠状况，及早干预有利于降低早产的发生率。为了进一步探讨睡眠质量是否为早产的独立危险因素，本研究将单因素分析中/K0.05的变量纳入多因素分析中，其中，早产史和子宫颈手术史因样本量有限未被纳入，妊娠期高血压疾病、分娩孕周、剖宫产术分娩、新生儿出生体重、新生儿转NICU因发生的时间与结局出现时间一致，不能判断因果关系未被纳入。由于PSQI量表中包含询问夜间睡眠时间的题目，为避免睡眠质量与睡眠时间的交互作用，睡眠时间未被纳入，结果发现，妊娠早期PSQI量表评分是影响早产(a庐1.22,95%夕为1.0
6、21.45)和自发性早产(a。庐1.27,95%C7为1.01口.58)的独立危险因素。2020年国内一项对于453例孕妇的研究得出结论，妊娠晚期睡眠质量差与自发性早产相关(OR=.11,95%G为1.011.21：六0.030)25,但该研究的关注点在于妊娠晚期，目前，妊娠早期睡眠质量与自发性早产的研究有限，且未区分自发性早产与医源性早产rh1二、睡眠时间与早产、自发性早产的关系从夜间睡眠时间看，本研究中早产孕妇(7.0h)和自发性早产孕妇(7.0h)的夜间睡眠时间中位数均显著短于足月产孕妇(80h)。既往有学者对妊娠前6个月睡眠与H发性早产关系的研究得出结论,与夜间睡眠78h相比，睡眠时间
7、W6h与自发性早产显著相关(a阱1.56,95%67为1.1.1.2.19)t363。也有学者探讨了妊娠早、中、晚期夜间睡眠时间与早产的关系，研究发现，妊娠晚期夜间睡眠时间7h与早产相关(阱2.16,95%CI为1.264.81),而妊娠早期夜间睡眠时间7h与早产无关1本研究中，早产孕妇的夜间睡眠时间7h者占3/13,自发性早产孕妇为2/9,均高于足月产孕妇（10.3Q,但差异无统计学意义，虽与既往研究结果,2j一致,但本研究样本量有限，后续仍需大样本量研究证实。三、睡眠状况影响早产的机制睡眠状况影响早产的机制目前尚在探索中，既往有学者提出，F1.发性早产是由多个病理生理过程引起的综合征，包括
8、炎症、蜕膜出血和血管疾病、母胎耐受性降低、母体感知压力增高等12,，。目前的研究证明了睡眠质量差与全身炎症系统的激活密切相关，包括白细胞介素6、肿揄坏死因子、C反应蛋白水平和白细胞计数的升高，随着炎症细胞因子增加，可能破坏子宫螺旋动脉的重册，内皮细胞发生功能障碍及胎盘血管病变，从而导致早产的发生29。因此，临床医师应加强孕期保健，关注妊娠早期睡眠状况，对于睡眠质量差的孕妇应尽早干预，降低早产的发生率。四、自发性早产的高危因素本研究的多因素分析中发现，辅助生殖妊娠（a。庐5.55,95%夕为1.2225.31）和妊娠期糖尿病（a件9.27,95%C1.为1.9643.82）是影响自发性早产的独立
9、危险因素。2018年的荟萃分析结果显示，与自然受孕相比，辅助生殖妊娠（体外受精和卵母细胞胞质内单精子注射）者IfI发性早产的发生率升高（。庐1.75,95%CI为1.502.03）301,与本研究所得结果一致。本研究中的辅助生殖技术助孕包括体外受精、卵母细胞胞质内单精子注射、人工授精,故自发性早产发生率高。本研究中多因素分析结果显示，妊娠期糖尿病孕妇较非妊娠期糖尿病孕妇F1.发性早产的发生率增加8.27倍，既往对于妊娠期糖尿病发生自发性早产的研究尚少。Song等I1研究发现，与非妊娠期糖尿病孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇早产的发生率增加34%(OR=X.34,95%CI为1.081.66)。Dar
10、bandi等321的研究中，与非妊娠期糖尿病孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇早产的发生率增加1.82倍。提示，妊娠早期不仅要关注睡眠质量，对于辅助生殖妊娠、妊娠期糖尿病孕妇也需加强孕期保健，提早预警并干预，以预防自发性早产。五、本研究的优势和不足本研究中区分了自发性早产及医源性早产，既往多数研究仅界定了分娩孕周，东区分早产原因。此外，本研究在调整了年龄、辅助生殖妊娠、妊娠期锯尿病影响因素后得出结论：妊娠早期PSQ1.量表评分是影响自发性早产的独立危险因素。本研究的不足之处在于样本量较小，无法代表整体孕妇人群，对于我国整体孕妇妊娠期睡眠与早产的关系以及发生机制，有待扩大样本量并进行多中心研究。本研究采用问卷形式主观评估睡眠质量，未来可采用客观的睡眠监测方式来评估妊娠期睡眠质量，得出的结论会更有说服力。综上，在孕产妇国产保健过程中更应关注妊娠期的睡眠质量，尤其是妊娠早期，如果发现睡眠质量显著下降，需进行睡眠相关指导，鼓励孕妇建立良好的睡眠和生活习惯，可能会减少不良国产结局尤其是早产的发生。
